MRI动态增强及重建在乳腺病变诊断中的应用(1)
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【摘要】目的 分析50例乳腺病变MRI表现，说明MR在乳腺病变诊断中的补充作用。材料与方法 对50例乳腺病变的MR表现进行回顾性研究，并与术后病理结果相比较。 结果 50例乳腺病变中，恶性病变18例：分别为浸润性导管癌14例(左乳10例，右乳4例)，左乳浸润性导管癌术后复发1例，右乳浸润性小叶癌1例，左乳导管内癌1例，右乳粘液癌1例。良性病变22例：分别为乳腺病伴(或不伴)纤维腺瘤10例，纤维(囊性)乳腺病9例。左乳导管内乳头状瘤1例，左乳分叶状肿瘤1例，双乳错构瘤1例。乳腺感染性病变4例。脂肪坏死2例。乳腺外伤后改变1例。双乳假体术后3例。结论 MR作为乳腺病变检查的一种重要补充方法，对病变多方位的显示，具有无射线损伤，广阔的视野，良好的软组织对比度等优势，结合动态增强曲线及重建，在病变诊断及临床治疗中有重要价值。
【关键词】乳腺病变；磁共振成像；动态增强；重建
【中图分类号】R816.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0377-02
乳腺病变诊断常规使用X线摄影和超声检查，但其敏感性及特异性不高，为了提高乳腺病变诊断正确率，特别是早期发现乳腺癌，乳腺磁共振动态增强成像在乳腺病变检测中日益显示出重要作用，成为乳腺X线摄影的重要补充方法。
1 材料与方法
乳腺病变患者50例，全部为女性，年龄范围22-68岁，平均45岁。病例搜集时间为2009年6月至2010年3月。所有病例经手术及病理证实。恶性肿瘤18例。良性病变22例。乳腺感染性病变4例。脂肪坏死2例。乳腺外伤后改变1例。双乳假体术后3例。
扫描所用机型为GE公司生产的3Tsigna HDxMRI系统，用乳腺专用线圈HD Breast进行双侧乳腺扫描。患者采用俯卧位。扫描方法及参数：平扫层厚5mm，间隔1mm，双乳轴位T1W 参数：TR400ms，TE 8.9ms。脂肪抑制序列T2WI参数：TR 8200ms，TE 35ms。FOV 34×34cm。。双乳矢状面脂肪抑制序列T2W参数：TR 3200ms，TE 105.6ms，FOV 20×20cm。DWI(b＝600)参数：TR 5075ms，TE52.7ms，矩阵128×128，激励次数4NEX。DWI(b＝800)参数：TR 5600ms，TE 56.7ms，矩阵128×128，激励次数6NEX。动态增强采用M3D VIBRANT序列参数：TR 4.4ms，TE 2.1ms，FOV 36×36cm，层厚1.4mm，间隔0.0SP，带宽 83.3Hz。动态增强9个时相，每个时相1分钟15秒，124层，矩阵320×162，激励次数2NEX。增强使用钆对比剂钆喷酸葡胺注射液(Magnevist)，0.2ml/kg，静脉注射。
使用GE公司AW工作站Advantage Workstation 4.3版软件进行病变动态增强数据分析，绘制时间-信号强度曲线，按照形态分成：持续上升型(I型)、平台型(II型)及廓清型(III型)。同时进行3D-MIP重建。
2 结果
2.1 恶性病变18例：分别为浸润性导管癌14例(左乳10例，右乳4例)，左乳浸润性导管癌术后复发1例，右乳浸润性小叶癌1例，左乳导管内癌1例，右乳粘液癌1例。
2.1.1 14例浸润性导管癌病例中有1例为左乳浸润性导管癌行新辅助化疗后MRI进行评估，新辅助化疗前MRI可见左乳内约4×2cm肿块影，2个月化疗后再行MRI检查可见肿块约3.7×1.8cm，较前一次MRI肿块略缩小。余13例MRI表现为病变乳房内1-6cm团块影，边缘有毛刺分叶改变，增强后有不均匀及明显强化，动态曲线呈II-III型，其中6例伴有皮肤浸润增厚，另见5例腋下淋巴结增大转移(图1)。
图1 女，39岁，右乳外中象限浸润性导管癌 II级
A. 横断面T2W压脂序列见右乳增大，外侧象限等信号灶肿块影。
B. 右侧腋下见多发肿大淋巴结影。
C.3D-MIP重建可见右乳巨大肿块，周围血管影增多，腋下淋巴结增大。
D、E. VIBRANT动态增强曲线呈II、III型。
2.1.2 左乳浸润性导管癌术后复发1例，MRI表现为左乳术后，近胸壁区局部团块状异常强化灶，动态曲线呈III型。
2.1.3 右乳浸润性小叶癌1例，MRI表现为右乳外上象限0.8×0.9cm小结节，边缘较光整，有明显强化，动态曲线呈I、II型。
2.1.4 左乳导管内癌1例，MRI表现为左乳外下象限1×1.2cm结节，边缘伴小毛刺，动态曲线呈II型。
2.1.5 右乳粘液癌1例，MRI可见右乳外上象限1.5×1.2cm结节，不均匀点状及小环状强化，动态曲线呈I、II型。
2.2 良性病变22例：分别为乳腺病伴或不伴纤维腺瘤10例，纤维(纤维囊性)乳腺病9例。左乳导管内乳头状瘤1例，左乳分叶状肿瘤1例，双乳错构瘤1例。
2.2.1 纤维腺瘤患者MRI表现为病变侧乳房内0.8-2cm结节影，增强后明显强化，动态曲线呈I、II型(图2)。纤维囊性乳腺病MRI在STIR序列中可见多发小点状高信号影，增强后未见异常强化灶。
图2 女，45岁，右乳外上象限纤维腺瘤
A.矢状面T2W压脂序列见上象限深部结节影。
B.3D-MIP重建后见右乳外侧象限边缘光整结节。
C、D.VIBRANT动态增强曲线呈I型。
2.2.2 左乳导管内乳头状瘤1例，MRI表现为左乳内上象限斑片状异常信号，大部分位于皮下脂肪内，小部分位于乳腺组织内，T1W低信号，STIR高信号，明显强化，动态曲线呈II型，3D-MIP重建后可见病变周围血管影增多。
2.2.3 左乳分叶状肿瘤1例，MRI表现为左乳外上象限1.5×2cm结节，边界清晰，动态曲线呈I型，3D-MIP左乳血管影未见增多。
2.2.4 乳腺错构瘤1例， MRI表现为双乳外上以脂肪为主团块，内伴少许腺体信号，动态曲线呈I型，3D-MIP双乳未见异常血管。
2.3 乳腺感染性病变4例。1例为右乳急慢性炎症 ......
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