慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的诊治体会
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【摘要】目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺部真菌感染的临床表现、病原学发布以及危险因素。方法对32例COPD合并发布真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期COPD无真菌感染患者进行对照研究。结果肺部真菌感染中，以念珠菌为主，占88%。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气、合并糖尿病及呼吸衰竭的COPD患者易导致真菌感染(与对照组比较，p<0.05)。结论减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素，是降低肺部真菌感染发生率的有效措施。
【关键词】 COPD；肺部真菌感染
The Diagnosis Experience Of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases Combined With Pulmonary Fungous Infection
A XuanDe
【Abstract】Obstract：To analyze the clinical manifestations,aetiology distribution and Dangerous factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD) patients who is combined with pulmonary fungous infection. Method:To realize retrospective analysis of clinical data for 32 cases of COPD patients who is combined with pulmornary fungous infection and to realize contrast research with hameochronous COPD patients without fungous infection. Result: Mycocandida gives priority in pulmonary fungous infection，occupying 88.8%.It is easy to lead to fungous infection (Compare with contrast group，p<0.05)when COPD patients use broad -spectrum antibiotic，glucocorticoid and mechanical ventilation for a long time,or the patients have combined diabetes or respiratory failure. Conclusion: Reducing or avoiding each kind of dangerous factor which may lead to fungous infection is the effective measure to decrease the incidence of pulmonary fungous infection.
【Key words】COPD; pulmonary fungous infection
【中图分类号】R519【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0394-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病。近些年来，由于广泛使用广谱抗生素、滥用糖皮质激素以及侵袭性操作机会的增加等诸多因素的影响，COPD患者合并真菌感染的发生率明显上升，增加了诊断治疗的难度，影响了COPD患者的预后。本文回顾性分析了医院32例COPD患者合并肺部真菌感染的情况。
1 资料和方法
1.1 临床资料:32例COPD患者均为西宁市第一人民医院呼吸内科2007年8月-2010年8月的住院患者。诊断符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗规范》标准[1]。其中男26例，女6例，年龄62-86岁，平均72岁。并随机选择同期住院的无肺部真菌感染COPD患者32例作为对照组，男24例，女8例，年龄63-85岁，平均73岁。观察组在年龄、性别、病情程度方面无明显差异。
1.2 肺部真菌感染感染诊断标准:依据2001年中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[2]：1)在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征加重、发热、白细胞增加。2)X线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影。3)影像学提示肺部病变，应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般的细菌感染不能解释。4)连续2次或2次以上深部痰培养出同一种真菌或支气管肺泡灌洗液镜检发现菌丝，真菌培养阳性，或血、尿、粪、胸水培养为同一种真菌。5)经纤支镜肺活检或经皮肺穿刺组织的病理学确诊为真菌。
1.3 方法:晨起用3%双氧水溶液漱口后深部咳出痰液收集于无菌痰盒中立即送检，且连续2次或2次以上。各种标本经我院细菌室涂片及培养鉴定。
1.4 观察项目:比较肺部真菌感染组与对照组在使用抗生素及糖皮质激素时间，是否合并糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭、右心功能不全、机械通气等方面有无明显差异。
2 结果
2.1 肺部真菌感染的临床表现32例肺部真菌感染患者临床表现如下：咳嗽、咳痰30例(90.7%)；外周血白细胞升高21例(65.6%)；肺部罗音28例(87.5%)；发热18例(56.2%)；表现为单侧或双肺点片状浸润或块状阴影3例；1例可见肺内孤立的新月状透亮区球形灶。
2.2 真菌培养及鉴定结果在32例COPD患者肺部真菌感染患者中共分离出36株真菌(表1)：
2.3 肺部真菌感染的危险因素分析：本组32例COPD并肺部真菌感染患者中，病程10年以内9例，10-20年12例，20年以上者11例。年龄70岁以下者11例，70岁以上者21例，长期使用各种抗生素者26例，使用激素者5例。合并糖尿病6例，合并Ⅱ型呼吸衰竭14例，右心功能不全22例，机械通气3例。由观察得知,70岁以上老年人，长期使用抗生素、激素，合并糖尿病、呼吸衰竭以及使用机械通气的COPD患者均为并发肺部真菌感染的高危因素。与对照组相比具有显著性差异，p<0.05。
表1 36例真菌培养结果
2.4 治疗方法：所有患者的基础疾病按COPD常规治疗。抗真菌药物的应用：氟康唑200-400mg/d，静脉滴注，1次/天，7-10天后可根据临床症状或痰培养图片结果，调整氟康唑200mg/d静脉滴注或口服。直至痰培养及涂片阴性1周后停药，毛霉菌感染给予两性霉素B治疗。
2.5 结果：32例患者经上述诊疗方案治疗1周后有28例胸部X线是肺部病灶明显吸收；肺部罗音明显减少，咳嗽减少，痰液稀薄无血丝，无发热。2例因病情危重经济困难放弃治疗，未愈出院；2例因多器官功能衰竭死亡。其余患者氟康唑200mg/d维持治疗4周后痰涂片均阴性，临床治愈，治愈率87.5%。
3 讨论 ......
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