利托君治疗前置胎盘的临床效果探讨
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【摘要】目的：探讨利托君在前置胎盘治疗中的临床效果。方法：对52例完全性前置胎盘，50例部分性前置胎盘和51例边缘性前置胎盘患者进行回顾性临床分析，观察用药后治疗效果。结果：可认为三组间治疗有效率无显著差异。结论：利托君抑制宫缩明显，在临床治疗三种类型前置胎盘疗效无差异，有效率相等。
【关键词】利托君；前置胎盘；临床效果
【中图分类号】R714.56【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0419-01
前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因，处理不当将严重威胁母儿的生命安全。在前置胎盘治疗中，抑制宫缩，减少产前出血，延长孕龄是治疗成功的关键[1]。前置胎盘在大量出血时,为保证孕妇安全必须终止妊娠，导致早产，使早产儿发生率增加。因此，抑制宫缩以控制产前出血是关键。经临床证实，利托君是目前抑制宫缩的有效药物。2009年10月至2011年03月，我院采用利托君治疗前置胎盘153例，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：在2009年10月～2011年03月我院收治的前置胎盘患者中随机选择153例，其中52例完全性前置胎盘，50例部分性前置胎盘，51例为边缘性前置胎盘。入院患者均因阴道流血就诊，均符合诊断标准[2]。患者入院时一般情况良好，胎儿存活，无大量活动性出血(阴道流血<500ml)，无使用利托君禁忌症。三组患者具有共同性。
1.2 治疗方法:孕妇均采用左侧卧位，吸氧，地塞米松促胎肺成熟等治疗。三组均将利托君注射液100mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。开始剂量为5滴/min(0.05mg/min),根据宫缩频率和强度的情况逐渐增加剂量，最大滴速不超过35滴/min(0.35mg/min)，维持静滴到宫缩完全停止后24-48小时。静滴前30min开始口服治疗，开始剂量10mg/4h，24-48小时后逐渐减量为20mg/q8h，服用天数医生视具体情况而定，治疗期间，三组患者均监测孕妇血压、心率、尿量、呼吸、胎心率情况。
1.3 统计学分析:采用SPSS13.0软件进行统计学分析，对计数资料进行X2检验。
2 结果
见表1。利托君在三组治疗中有效率无显著性差异，(P>0.05)，故可认为有效率相等。(当用药治疗12小时宫缩消失以及用药后继续妊娠满35孕周为显效；用药治疗后宫缩变弱，继续治疗超过72小时为有效；未达到以上要求者为无效，显效和有效合计为总有效率)
表1 三组前置胎盘疗效比较[n(%]
3 讨论
3.1 临床疗效：盐酸利托君是FDA(美国食品药品监督管理局)唯一批准的防治早产的宫缩抑制剂，其抑制宫缩显效快，作用强[3]；有效延长孕周，为早产治疗争取时间，安全而高效。利托君的有效成分是盐酸羟基羟黄碱，是一种注射、口服均有效的β2受体激动剂，并且对子宫平滑肌的选择性最强，直接作用子宫平滑肌的β2受体，使子宫肌肉松弛，抑制宫缩，延长孕周。研究表明，宫缩与前置胎盘阴道流血密切相关，抑制宫缩是防止胎盘进一步剥离而再出血，延长孕周，为胎肺成熟制造时机，从而降低母儿病死率的关键[4]。
3.2 临床应用：在临床使用中，利托君显著的不良反应是心率增快。有研究表明，孕妇心率与利托君剂量呈正相干关系[5]。另外，利托君不良反应也可表现为胎心率增快。因此，在初次用药时应全面掌握孕妇心功能情况，增强监测，尤其在上调静脉滴速的过程中需密切观察孕妇心率及胎心变动。血糖方面，非糖尿病孕妇应用利托君期间血糖增高可不予治疗；糖尿病孕妇应谨慎使用，监测血糖，避免酮症酸中毒。临床中静滴利托君1周以上，每周检测血钾1次，必要时补钾；静滴1个月以上，复查肝功能，必要时进行保肝治疗。
3.3 临床护理：前置胎盘孕妇因反复阴道流血会担心胎儿安危，首先我们必须重视孕妇心理护理，加强护患沟通，保持孕妇情绪稳定是对保胎成功率的关键。其次，孕妇长期卧床，自理能力下降，护理人员要给以安静、安全的病房环境，定时巡视病房，及时给予生活上的照顾。饮食方面宜选择高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质且易消化的食物，保持大便通畅，避免使用腹压而引起宫缩和阴道流血。最后，保胎期间教会孕妇自数胎动，定时做胎心监护，B超检查，发现异常，及时处理。胎龄<36周的孕妇，使用地塞米松5mg肌肉注射，12h一次，过程使用2d，促进胎肺成熟。
综上所述，利托君显效快，能有效延长孕周，安全有效，可作为目前治疗前置胎盘保胎成功的首选药物。但应注意不良反应，严格掌握适应症和禁忌症，把握药物有效剂量，监测母儿安全。
参考文献
[1] 汪云，比较盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床疗效[J] ......
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