分阶段康复护理对脑卒中后偏瘫患者的影响
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【摘要】目的：探讨分阶段康复护理对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响。方法：将80例脑卒中偏瘫患者随机分为康复护理组和对照组，对照组患者只接受常规治疗和护理，康复护理组患者在此基础上接受分阶段康复护理措施，分别在干预后40天和60天进行生存质量评价，进行统计学比较。结果：康复护理组的生活质量高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。结论：分阶段康复护理能够提高脑卒中后偏瘫患者的生活质量，促进疾病康复。
【关键词】护理； 脑卒中； 偏瘫； 生活质量
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0448-01
脑卒中是严重威胁人类生命和健康的高发病，发病后往往遗留各种并发症，严重困扰着家庭和患者的生活，影响患者的生活质量。康复护理是为了适应康复医学发展的需要，从基础护理中发展起来的一门专科护理技术。在康复的观点、康复技术指导下的护理工作不仅仅局限在挽救病人的生命，同时应减轻病人生存后的功能障碍，即不仅仅是救命更重要的是提高病人的生活质量[1]。因此我们对脑卒中后偏瘫患者采取了分阶段康复护理措施，取得一定效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年10月至2010年12月，在我院神经内科住院治疗的脑卒中偏瘫患者80例，均符合1995年全国第4次脑血管会议诊断标准[2]。均经头颅cT或MRI检查证实，均系首次发病，其中男42例，女38例，年龄45～75岁，平均60岁。卒中类型：脑出血45例，脑梗塞35例，左侧偏瘫36例，右侧偏瘫44例。基础疾病：高血压者45例，同时伴有高血脂32例，高血脂 21例，糖尿病14例。文化程度：初中以下35例，高中及中专20例，大专及以上25例。发病到入院时间：最短30min，最长3d，其中当天入院者55例。本研究均排除意识障碍、危重、不能配合和伴有其它严重疾病的患者。所有患者均知情同意自愿接受此项护理活动。80例临床确诊的脑卒中患者随机分为康复护理组40例和对照组40例，两组患者年龄、性别、脑卒中类型、文化程度和基础疾病等方面比较差异无显著性(P> 0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均接受神经内科常规治疗和护理，康复护理组将患者按病程分为早期和稳定期两个阶段，患者在常规护理基础上接受分阶段康复护理措施，具体如下：
1.2.1 早期护理措施： ①加强心理康复护理：脑卒中患者起病急、病情重，往往有言语不清，意识障碍和肢体功能障碍，家属恐慌，因此要给予患者和家属支持与鼓励，让他们对治疗有信心，积极配合医生的治疗，提高遵医行为。要耐心讲解病情发展和治疗过程，讲述康复治疗与护理对疾病恢复的重要意义，同时讲一些成功的病例，增加患者治疗的信心，调动患者和家属治疗的积极性，能够按医嘱和护嘱进行治疗和锻炼，对后期的康复训练有很大的帮助。②加强肢体被动锻炼：入院后早期要进行被动活动，由护士进行适度的被动活动，包括轻轻的活动患者的四肢，按摩肌肉，平稳的翻身，移动患者等，所有动作都要由护士完成，动作要轻柔，幅度要适度，以保证安全，无意外发生。③强化基础护理：要为患者创造安全、优美、舒适的环境,维持室温18～22 ℃,湿度50 %～60 %。意识障碍和偏瘫病人特别要注意安全, 翻身时不要过猛，可以加床档，防止坠床的发生。要勤翻身拍背，勤按摩肢体，做好口腔护理，注意合理饮食，保证能量的供给，积极预防各种并发症的发生。
④重视健康教育：在与患者沟通交流过程中，可以对患者及家属开展有针对性、具体的健康教育，语言要通俗易懂、简洁明了，帮助患者和家属了解所患疾病知识、预防、治疗以及如何做好保健,指导患者正确服药和进行功能锻炼等。尤其要指导患者对疾病的恢复有正确的认识，不要急躁，善于面对每一个细小的进步，能清楚的与昨天的病情有比较，以积极乐观的心态去对待治疗和护理。
1.2.2 稳定期的护理措施：患者病情稳定后，在继续做好以上护理措施外，要根据病情变化调整护理措施。①肢体康复护理：鼓励患者进行肢体功能锻炼，指导患者保持患肢功能位，即强调瘫痪肢体的正确体位摆放，护理人员指导病人进行被动的或主动的肢体功能锻炼,防止并发症及废用综合征等的发生。坐位练习，可先摇起床头，患者顺势做起，逐步练习自己坐起。站立练习更要小心，防止跌倒的发生，可由护士和家属搀扶，依靠床边的支撑或其他设施帮助逐渐站起，由站立几分钟到10几分钟，逐渐减少搀扶力度，可以适当锻炼患者迈步行走的能力。与患者交流过程中要对患者的每一个进步给予肯定和鼓励，与其对锻炼计划进行沟通交流，及时制定新的锻炼目标。
②加强安全管理：患者的疾病逐步得到控制，病情向好的方向发展，患者自己活动的次数增多，难免会产生大意的心理，护士要随时叮嘱患者和家属注意安全，切忌麻痹大意，不要造成新的伤害。患者入厕、洗漱、上下楼梯等需专人陪护,以防跌伤，地面要有防滑设备，墙上可设有扶手。
1.3 效果评价指标两组患者分别于入院时和干预后40天与60天由专职护士和主管医师一起对患者进行生存质量(quality of life,QOL)评定，脑卒中偏瘫患者采用QOL量表评定[3]。评定包括5个方面：工作及经济状况、家务、家庭关系、户外及休闲活动、心理状态，共计25项，每项1—6分，总分为150分，分数越高，说明QOL越高。
1.4 将得分情况录入SPSS 13.0统计分析软件,计量资料分析用t检验。
2 结果
2组患者QOL改善情况结果见表1。
表1 2组患者QOL值变化比较
与对照组比较﹡P<0.05；与治疗前比较△P<0.05
2组患者经过治疗与护理后，QOL值均获得了提高，但是康复护理组与对照组比较提高的更快、更显著。说明分阶段护理能明显提高脑卒中偏瘫患者的生存质量。
3 讨论
脑卒中是一种高发病率、高致残率的疾病，做好疾病的预防是根本，对全民普及脑卒中的预防知识是国家的责任，更是医务工作者的责任，因此在工作中和生活中要积极进行防病知识宣传。一旦真的发病，家属和患者也不至于惊慌失措，要相信医学，按医嘱和护嘱接受治疗与护理，护士与患者接触最多，要在沟通交流中将知识传播给患者与家属，本研究中分阶段康复护理措施中就注重与病人和家属的早期交流和教育，偏瘫早期通过被动运动，并配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动，可兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪肌肉的血液循环，防止肌肉萎[4]。在疾病稳定后积极的接受了康复护理锻炼和安全管理，使患者的生存质量得到显著提高，与对照组比较P<0 ......
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