中西医结合治疗产后甲状腺炎疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2666KB，2页)。
【摘要】目的:观察中西医结合治疗产后甲状腺炎的疗效。方法:将144例产后甲状腺炎随机分为治疗组(n72)与对照组(n72)，两组均常规西药治疗，治疗组配合中药治疗。结果:(1)治疗组比较治疗后甲状腺自身抗体TpoAb转阴情况有非常显著性差异；(2)对照组比较治疗后永久性甲减发生情况有显著性差异。结论:中西医结合治疗产后甲状腺炎，减少永久性甲减发生，改善产妇免疫功能，减少其复发率，值得推广。
【关键词】产后甲状腺炎；中西医结合治疗；永久性甲减
【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0481-02
产后甲状腺(postpartum thyroiditis，PPT)发生于妇女分娩或流产后，是一种自身免疫性甲状腺疾病，发病率达11.88%，是产后妇女常见病，可导致永久性甲减，且复发率高，严重影响妇女儿童的生活质量和身心健康，已受到临床高度重视。我院采用中西医结合治疗产后甲状腺炎取得了较好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:2006年6月～2009年5月在我院门诊及住院治疗并确诊的144例患者，随机分为治疗组72例和对照组72例。患者年龄21～36岁，平均28岁；产次：第一胎116例，第二胎10例，流产18例；就诊时间：产后或流产后1～6个月就诊118例，7～9个月就诊26例，出现症状时间在产后1～6个月。两组资料相似，有可比性。
1.2 诊断标准:依据第六版内科学(1)妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史；(2)产后1年内出现甲状腺功能异常(亢进、减退或两者兼有)；(3)甲亢期碘131摄取率减低；(4)血清TRAb阴性；具备以上四点诊断产后甲状腺炎。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组:甲亢组(50例)服用阿替洛尔 12.5mg 2次/日。甲减组(22例)服用甲状腺素片20～80mg 1次/日或左旋甲状腺素片25～100ug 1次/日。
1.3.2 治疗组:甲亢组(48例)甲减组(24例)在对照组西药治疗的基础上加用中药治疗。采用辩病与辩证相结合，依据PPT的三个不同阶段分别进行辨治：(1)甲亢期：急则治其标，治疗以清热理气化痰为主，兼以滋阴，方药以银翘散合一贯煎加减。药用银花10g，连翘10g，枳壳10g，黄连10g，生地15g，知母10g，麦冬10g，半夏9g，白芥子6g，夏枯草10g，甘草9g。若心悸、汗出明显，加黄芪、五味子合方中麦冬益气养阴敛汗；若甲状腺肿大明显者，加土贝母、僵蚕散结消肿。(2)甲减期：治疗以温阳益气为法，方以右归丸化裁，药用生熟地各15g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，肉桂10g，当归10g，川芎10g，牛膝10g，茯苓12g，若月经闭而不行者，加鹿胶、茜草、益母草补血通经；大便秘结者，加大黄、麻仁通便；腰膝酸软者，加桑寄生、仙灵脾温肾壮骨。(3)恢复期：病程后期，各项实验室指标恢复正常后，仍服药2-3个疗程，治宜益气健脾，养阴柔肝为法，方以人参归脾丸或参苓白术散加减。该方具有调节中枢神经功能，增强免疫，强壮体质的作用。药用人参10g，黄芪20g，苡仁10g，女贞子10g，旱莲草10g，白术10g，当归10g，酸枣仁10g，砂仁6g，白芍10g，茯苓10g，甘草6g。[1]
两组均按治疗1月为一疗程。治疗3个月后统计疗效。
1.4 疗效观察:于病人产后1年测定TpoAb，比较治疗后两组TpoAb转阴情况；所有病人随访至产后两年，观察两组发生永久性甲减的情况。
1.5 统计学分析:采用X2检验。
2 结果
对照组：甲亢组：治疗前TPoAb阳性 46例。治疗3个月后，24例FT3、FT4、uFSH正常，26例于2～3个月后转为甲减，按甲减组治疗方法给予继续治疗 治疗后26例FT3、FT4、uFSH维持在正常范围，其中20例减药至停药后复查3次仍正常，6例发展为持续甲减随访观察两年仍需服左旋甲状腺素片50～80ug1次/日或甲状腺素片20～80mg 1次/日，维持甲状腺功能正常，于产后1年20例TPoAb转阴，12例TG_Ab转阴。甲减组：治疗前TPoAb阳性 20例。治疗3个月后，22例FT3、FT4、uFSH维持正常范围，其中10例减药至停药，复查3次FT3、FT4、uFSH仍正常，12例发展为永久性甲减随访观察2年仍需服左旋甲状腺素片80～100ug 1次/日，维持甲状腺功能正常，于产后1年2例TPoAb转阴，2例TG_Ab转阴。
治疗组：甲亢组：治疗前TPoAb阳性 48例。治疗3个月后，30例FT3、FT4、uFSH正常，18例于2～3个月后转为甲减，按甲减组治疗方法给予继续治疗，继续治疗18例FT3、FT4、uFSH维持在正常范围，其中16例减停药后复查3次仍正常，2例发展为持续甲减随访观察两年仍需服左旋甲状腺素片50～80ug 1次/日，维持甲状腺功能正常。于产后1年，38例TPoAb转阴，16例TG_Ab转阴，甲减组：治疗前TPoAb阳性 20例。治疗3个月后，24例FT3、FT4、uFSH维持正常范围，其中10例停药后复查3次FT3、FT4、uFSH仍正常，12例减药至停药后复查3次FT3、FT4、uFSH仍正常，2例发展为甲减随访观察2年仍需服左旋甲状腺素片80-100ug1次/日，维持甲状腺功能正常，于产后1年10例TPoAb转阴，10例TG-Ab转阴。
表1 两组治疗前和治疗后产后1年TpoAb
测定转阴情况比较
X26.81 0.00523.86 0.025[2]，病理特征为甲状腺内有淋巴细胞浸润，病变早期甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，引起一过性甲亢的表现，随着甲状腺激素的消耗，可相继出现甲状腺功能正常阶段或甲减阶段，若甲状腺滤泡破坏严重，可出现永久性甲减。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)作为自身免疫性甲状腺疾病的一种特征标志与PPT的发生有密切的关系，TPOAb阳性是预测产后甲状腺炎的较好指标[3]，孕妇及产后血清中甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性者，是PPT的高危人群[4]。
典型的PPT多在产后6周至6个月出现短暂的甲状腺功能亢进，继之出现短暂的甲状腺功能减退，于产后1年左右甲状腺功能恢复正常。因PPT临床表现多无特异性，多模糊而短暂，有明显的个体差异，临床常被误诊。多数只表现为暂时性甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减)症状，可自行缓解，但约三分之一的患者转为慢性甲减[5]，复发率高达69%[4]，西药治疗只能对症及替代治疗，不能改变其自然病程，不能减少复发，并存在药物过量导致的心脑血管副作用及对哺乳期婴幼儿的影响。产后甲状腺炎属中医学的“瘿肿”范畴，中药治疗治疗有一定优势，能达到标本兼治，也没有报道此疗法对母乳喂养的婴儿有不利影响。在甲亢、甲减期辩证论治，重在改善症状 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2666KB，2页)。