APN连续性排班在肿瘤专科病房的实施效果和体会
【摘要】目的: 探讨APN 连续性排班模式在肿瘤专科病房的应用效果。方法：2009年8月始在本病区实施护士长-高级责任护士-初级责任护士-助理护士层级管理模式，制订各级护士职责，实行APN排班工作。结果：经过排班模式的改革, 使患者、医生及护士满意,减少了交接班次数，提高护理质量和安全。结论：APN排班较传统排班优势明显，有效地利用了人力资源，提高护理质量，值得临床推广。
【关键词】APN排班制；层级管理；护理服务；护理质量
【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)08-0549-01
随着现代医学水平的提高和医疗服务对象素质及需求的改变,护理工作的范畴及内涵发生质和量的变化, 而我国现阶段的整体护理工作存在护理人力资源配置与使用不合理、护士责任不到位、整体护理流于形式等问题, 很难满足现代医学需求[1]。我科为肿瘤外科病房，手术与化疗病人日益增多,采用原来的排班模式，护理人力分配不足与临床护理需求间矛盾日趋突现，由此引发的护理纠纷时有发生，护理安全得不到保障，护士压力增大,为了解决这一问题，我科按照卫生厅和护理部的工作部署，于2009年8月始开始实行APN连续性排班，经过两年的临床实践，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:我科肿瘤外科病房妇科, 分为两个病区, 每个病区开放床位36张, 护理人员13名, 其中护士长1名, 主管护师1名, 护理师7名, 护士4名；其中护理本科5人，大专8人。主要收治手术和化疗病人, 收治病人的特点: 危重病人比较多, 病情复杂, 不仅有新病人，也有需要治疗几个疗程的反复回来的化疗病人，各个年龄段的病人都有, 基础护理及专科护理的工作量大。
1.2 实施方法
1.2.1 分层管理:护理人员分层管理层级根据护理人员不同的职称、护龄、基础知识、专科知识与技能，临床思维判断能力、协调组织能力和应急能力等进行综合评定[2]，将护士分为高级责任护士(护理组长)、初级责任护士(执行护士)、助理护士三个等级。护理组长由具有本专科5 年以上工作经历的护师以上职称竞选产生，各人自荐报名，经科室全体护理人员采取无记名方法进行投票，护士长综合评估工作态度、专业技能、临床技能和经验以及管理能力，选出2 名护理组长，负责A、P 班护理组的护理质量管理工作。高级责任护士任职要求：护龄8 年以上，本科以上学历，高年资护师或主管护师职称，专业知识扎实，专科业务技术熟练，具有一定的管理协调和业务技术指导能力，通过科内民主推荐和护理部综合考核评定合格后确定为高级责任护士。初级责任护任职要求：必须取得注册护士资格，大专以上学历，掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术，并解决本专科常见的护理问题。助理护士任职要求：须取得大专以上学历，未经执业注册，经医院相应的岗前培训和考核合格。
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1.2.2 制订各级护士职责
1.2.2.1 护理组长(高级责任护士)职责：(1)完成本组病人的入院评估和执行专科护理；(2)确定病人健康问题、开立护嘱；(3)参加危重病人抢救、疑难病例专科护理及复杂的护理技术操作；(4)通过业务查房指导下属护士的专科护理，及时发现问题并解决，保证本组病人的专科护理质量；(5)正确执行医嘱，并指导下属护士正确完成医嘱、护嘱和各项护理操作规程；(6)及时了解医疗动态和病人需求，做好医生、护士和患者之间的沟通工作。
1.2.2.2 责任护士职责：(1)按照基础护理、消毒隔离技术规程等要求完成所管辖病人的专科护理和基础护理工作；(2)在护理组长或高级责任护士的指导下参与重病人抢救及难度较大的护理技术操作；(3)正确执行医嘱、护嘱和各项护理操作规程，保证病人的安全；(4)完成病人住院环境、饮食及基础护理部分的健康教育和协助病人功能锻炼；(5)及时评估病人，及时解决病人生活护理所需；(6)协助参与病房管理。
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1.2.2.3 助理护士职责:在注册护士指导下，按照分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理，如整理或更换床单位，保持病人清洁卫生等，以及非技术性护理工作，如整理清洁维护各种护理仪器、设备和用品，参与维持病区环境和秩序的管理等。
1.2.3 排班方式:将我们病区分为两大组，A班4人，每组两人，排班按新老搭配原则,由一名护理组长和责任护士共同完成本组病人的临床护理工作，时间为8:00～ 15:00, P班2人，为15:00～ 22:00，N 班2人，其中一人为护理二值，时间为22:00～ 8:00。每班设1名组长, 选出的护理组长固定为A 班组长, P班及N班组长作为当值组长, 由高年资护士担任。每组各层级人员相对固定, 各班接班人员提前30分钟上班。
3 效果
3.1 减少了交接班次数，APN排班模式将以往的交班次数由5 次改成3 次，传统的外科排班方式是正常班和大、小夜班制，每日需要交接班5 次(8:00、12:00、15:00、19:00 以及凌晨2:00。传统排班方式交接班次数多，交接班频繁，交班内容琐碎，增加了交接班内容不清晰及遗漏的机会；另外，护士的交接换人，使患者对护士产生不信任的心理，造成心理压力。而改革后的排班方式减少了交班环节，简化了护理工作程序，每一班次7h(或10h)连续上，患者的治疗护理工作相对能较为集中地在一个班次内由同一名护士完成，减少了交接班的内容，从而减少错漏的机会。
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3.2 提高护理质量和安全:APN排班每班最少有2 名护士值班，护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险，每班都有了责任组长或小组长加强护理工作的督促和管理，使各项工作都能很好地执行双人核对制度。使护理质量由终末控制变为过程控制，可以使隐患消灭在萌芽状态。
3.3 病人满意
3.3.1 无缝隙的护理:每天8:00～15:00 是患者治疗和护理的高峰期，人员充足；12:00～14:00 和21:00～ 次日8:00 等原本工作人员偏少的时间段提供人员保障，保证患者得到及时、准确地治疗与护理。最大限度地发挥了人力资源的效能 ,它也真正体现了对患者护理工作的连续性，为患者提供了无缝隙的护理。
3.2.2 减少了对患者睡眠打扰:传统交班为深夜1:30～2:00,此时段病人刚已入睡,护士床旁交班势必对病人的睡眠造成干扰,而APN排班交班时间为21:30～ 22:00,而此时段病人准备入睡,这样减少对病人休息的影响,充分体现了护理服务的科学性与人文关怀。
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3.3 医生满意:APN排班中管床医师与责任护士一对一，且护士参与医生的查房，从而使护士熟悉医嘱，降低了医疗护理差错出现的几率，更有利于护士有计划、有针对性的自主安排工作顺序，使护理工作流程更为科学化、系统化、合理化，充分发挥了护士工作的主观能动性和积极性[3]。
3.4 护士满意
3.4.1 减少了护士工作压力：传统排班模式下，在对比高峰时段的工作量较大，护士数量相对短缺，甚至受到多次交接班的影响，造成很多身心压力[4]。实施APN 排班后，护理工作得以连续进行，单位时间内投入足够人力，工作负荷减轻，减少受到交接班的干扰和影响，拖班现象得到了缓解。治疗高峰期,晚夜班均有2名护士值班,遇到危重病人抢救,接台手术病人处置工作也会有条不紊。
3.4.2 护士的价值感和成就感增强：传统排班模式中班种太多、人力分散，护士长以下护士的责任区分不明显，没有形成技术阶梯，不能体现高年资护士价值，年轻护士独立工作难以适应工作强度[5]。APN 排班是护理组长率领责任小组的团队模式，新老结合，以老带新。由高年资护士对低年资护士进行有针对性地指导、帮助，让护士有充分的专业成长空间和时间；让不同层级、不同能力和经验的护士共同面对患者、团队合作，优势互补，在患者得到优质的、均质的服务同时更有利于提高护士工作的主观能动性和团队协作精神。
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参考文献
[1] 刘晓荣. 部分军队医院护理人员现状调查分析[J]. 解放军医院管理杂志, 2002,9(2):155-156
[2] 黄惠根，黄红友，谢炜坚，等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究[J].护理研究，2007，21(6)：1528～1530
[3] 韦海肖. 三班制排班在ICU病房的实践与体会. 现代护理，2007，13[34]：3339
[4] 彭文涛, 李继平. 护理人员工作满意度及影响因素调查分析. 护理学杂志(外科版), 2007, 22(10): 45- 47
[5] 胡玲, 欧阳山蓓. 我国护理人力资源开发与管理中存在的问题及对策. 护理管理杂志, 2004, 4(5):31, http://www.100md.com(刘燕)
【关键词】APN排班制；层级管理；护理服务；护理质量
【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)08-0549-01
随着现代医学水平的提高和医疗服务对象素质及需求的改变,护理工作的范畴及内涵发生质和量的变化, 而我国现阶段的整体护理工作存在护理人力资源配置与使用不合理、护士责任不到位、整体护理流于形式等问题, 很难满足现代医学需求[1]。我科为肿瘤外科病房，手术与化疗病人日益增多,采用原来的排班模式，护理人力分配不足与临床护理需求间矛盾日趋突现，由此引发的护理纠纷时有发生，护理安全得不到保障，护士压力增大,为了解决这一问题，我科按照卫生厅和护理部的工作部署，于2009年8月始开始实行APN连续性排班，经过两年的临床实践，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:我科肿瘤外科病房妇科, 分为两个病区, 每个病区开放床位36张, 护理人员13名, 其中护士长1名, 主管护师1名, 护理师7名, 护士4名；其中护理本科5人，大专8人。主要收治手术和化疗病人, 收治病人的特点: 危重病人比较多, 病情复杂, 不仅有新病人，也有需要治疗几个疗程的反复回来的化疗病人，各个年龄段的病人都有, 基础护理及专科护理的工作量大。
1.2 实施方法
1.2.1 分层管理:护理人员分层管理层级根据护理人员不同的职称、护龄、基础知识、专科知识与技能，临床思维判断能力、协调组织能力和应急能力等进行综合评定[2]，将护士分为高级责任护士(护理组长)、初级责任护士(执行护士)、助理护士三个等级。护理组长由具有本专科5 年以上工作经历的护师以上职称竞选产生，各人自荐报名，经科室全体护理人员采取无记名方法进行投票，护士长综合评估工作态度、专业技能、临床技能和经验以及管理能力，选出2 名护理组长，负责A、P 班护理组的护理质量管理工作。高级责任护士任职要求：护龄8 年以上，本科以上学历，高年资护师或主管护师职称，专业知识扎实，专科业务技术熟练，具有一定的管理协调和业务技术指导能力，通过科内民主推荐和护理部综合考核评定合格后确定为高级责任护士。初级责任护任职要求：必须取得注册护士资格，大专以上学历，掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术，并解决本专科常见的护理问题。助理护士任职要求：须取得大专以上学历，未经执业注册，经医院相应的岗前培训和考核合格。
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1.2.2 制订各级护士职责
1.2.2.1 护理组长(高级责任护士)职责：(1)完成本组病人的入院评估和执行专科护理；(2)确定病人健康问题、开立护嘱；(3)参加危重病人抢救、疑难病例专科护理及复杂的护理技术操作；(4)通过业务查房指导下属护士的专科护理，及时发现问题并解决，保证本组病人的专科护理质量；(5)正确执行医嘱，并指导下属护士正确完成医嘱、护嘱和各项护理操作规程；(6)及时了解医疗动态和病人需求，做好医生、护士和患者之间的沟通工作。
1.2.2.2 责任护士职责：(1)按照基础护理、消毒隔离技术规程等要求完成所管辖病人的专科护理和基础护理工作；(2)在护理组长或高级责任护士的指导下参与重病人抢救及难度较大的护理技术操作；(3)正确执行医嘱、护嘱和各项护理操作规程，保证病人的安全；(4)完成病人住院环境、饮食及基础护理部分的健康教育和协助病人功能锻炼；(5)及时评估病人，及时解决病人生活护理所需；(6)协助参与病房管理。
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1.2.2.3 助理护士职责:在注册护士指导下，按照分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理，如整理或更换床单位，保持病人清洁卫生等，以及非技术性护理工作，如整理清洁维护各种护理仪器、设备和用品，参与维持病区环境和秩序的管理等。
1.2.3 排班方式:将我们病区分为两大组，A班4人，每组两人，排班按新老搭配原则,由一名护理组长和责任护士共同完成本组病人的临床护理工作，时间为8:00～ 15:00, P班2人，为15:00～ 22:00，N 班2人，其中一人为护理二值，时间为22:00～ 8:00。每班设1名组长, 选出的护理组长固定为A 班组长, P班及N班组长作为当值组长, 由高年资护士担任。每组各层级人员相对固定, 各班接班人员提前30分钟上班。
3 效果
3.1 减少了交接班次数，APN排班模式将以往的交班次数由5 次改成3 次，传统的外科排班方式是正常班和大、小夜班制，每日需要交接班5 次(8:00、12:00、15:00、19:00 以及凌晨2:00。传统排班方式交接班次数多，交接班频繁，交班内容琐碎，增加了交接班内容不清晰及遗漏的机会；另外，护士的交接换人，使患者对护士产生不信任的心理，造成心理压力。而改革后的排班方式减少了交班环节，简化了护理工作程序，每一班次7h(或10h)连续上，患者的治疗护理工作相对能较为集中地在一个班次内由同一名护士完成，减少了交接班的内容，从而减少错漏的机会。
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3.2 提高护理质量和安全:APN排班每班最少有2 名护士值班，护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险，每班都有了责任组长或小组长加强护理工作的督促和管理，使各项工作都能很好地执行双人核对制度。使护理质量由终末控制变为过程控制，可以使隐患消灭在萌芽状态。
3.3 病人满意
3.3.1 无缝隙的护理:每天8:00～15:00 是患者治疗和护理的高峰期，人员充足；12:00～14:00 和21:00～ 次日8:00 等原本工作人员偏少的时间段提供人员保障，保证患者得到及时、准确地治疗与护理。最大限度地发挥了人力资源的效能 ,它也真正体现了对患者护理工作的连续性，为患者提供了无缝隙的护理。
3.2.2 减少了对患者睡眠打扰:传统交班为深夜1:30～2:00,此时段病人刚已入睡,护士床旁交班势必对病人的睡眠造成干扰,而APN排班交班时间为21:30～ 22:00,而此时段病人准备入睡,这样减少对病人休息的影响,充分体现了护理服务的科学性与人文关怀。
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3.3 医生满意:APN排班中管床医师与责任护士一对一，且护士参与医生的查房，从而使护士熟悉医嘱，降低了医疗护理差错出现的几率，更有利于护士有计划、有针对性的自主安排工作顺序，使护理工作流程更为科学化、系统化、合理化，充分发挥了护士工作的主观能动性和积极性[3]。
3.4 护士满意
3.4.1 减少了护士工作压力：传统排班模式下，在对比高峰时段的工作量较大，护士数量相对短缺，甚至受到多次交接班的影响，造成很多身心压力[4]。实施APN 排班后，护理工作得以连续进行，单位时间内投入足够人力，工作负荷减轻，减少受到交接班的干扰和影响，拖班现象得到了缓解。治疗高峰期,晚夜班均有2名护士值班,遇到危重病人抢救,接台手术病人处置工作也会有条不紊。
3.4.2 护士的价值感和成就感增强：传统排班模式中班种太多、人力分散，护士长以下护士的责任区分不明显，没有形成技术阶梯，不能体现高年资护士价值，年轻护士独立工作难以适应工作强度[5]。APN 排班是护理组长率领责任小组的团队模式，新老结合，以老带新。由高年资护士对低年资护士进行有针对性地指导、帮助，让护士有充分的专业成长空间和时间；让不同层级、不同能力和经验的护士共同面对患者、团队合作，优势互补，在患者得到优质的、均质的服务同时更有利于提高护士工作的主观能动性和团队协作精神。
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参考文献
[1] 刘晓荣. 部分军队医院护理人员现状调查分析[J]. 解放军医院管理杂志, 2002,9(2):155-156
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