铸瓷贴面修复上前牙切端缺损的临床评价(2)
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Calamia[4]等认为，适当的病例选择，正确的牙齿预备，合理的瓷材料选择，适当的粘接材料和方法，完成后的抛光处理以及瓷修复体的持续维护等都关系到修复后的形态、颜色和临床使用寿命。
牙体预备类型影响瓷贴面应力分布, 国内李彦等[5]、赵中华等[6]的临床实践也证明,牙体切缘有缺损时采用切缘包绕型可获得较理想的修复效果，本文中所有患牙均采用切端包绕型牙体预备方式，除一例因咬硬物脱落，两例因咬合创伤有小缺损外，余均取得良好的临床效果，进一步证实切端缺损病例牙体预备时应采用切端包绕型。同时在贴面修复时应注意咬合调整，尤其须注意调改瓷层较厚部位的侧方，并应嘱患者合理使用贴面修复后的牙齿。
瓷贴面和牙体的成功粘接，保证了其临床成功率。粘接面处理是影响瓷和树脂粘接的首要因素。IPS-EmpressⅡ是以长石质为基质的瓷材料(硅酸盐陶瓷)富含硅，经过氢氟酸处理，及偶联剂的应用可大大提高瓷贴面的粘接力，王丹杨[7]等通过观察酸蚀和偶联剂处理IPS e.max Press铸瓷对瓷和树脂水门汀粘接强度的影响后发现，瓷酸蚀后配以偶联剂的使用可提高粘接强度，并可在较短时间就获得理想的粘接强度；同时牙体预备时应尽量保证在釉质内，釉质的粘结强度能达到400Mpa，通过酸蚀和树脂粘结剂的使用可以提高粘接强度。本研究中，我们在橡皮障隔湿、排龈线排龈下，采用5%氢氟酸对瓷贴面进行了60s的酸蚀，然后涂布硅烷偶联剂60s；对牙面用37%磷酸酸蚀60s, 涂布粘结剂20s,应用3M公司的RelyX Veneer树脂粘结材料进行粘结，研究结果显示两年随访中仅有1例发生脱落，并且原因为咬硬物所致，表明完善的隔湿，严格按照粘结步骤操作是保证瓷贴面成功的重要环节。
全瓷具有良好的生物相容性，少数患者修复后牙龈出现轻度炎症。本文中所有患者在修复前均进行了牙周治疗，修复后6例出现了轻微炎症，主要为操作不当或患者本身原因造成。在操作中应该将颈缘尽量设计在易清洁的区域，以龈上边缘最有益于牙龈健康。粘结时尽可能清除剩余粘结剂，操作时还应减少龈损伤。基牙修复前，应先治愈原有牙龈炎症，修复后应掌握牙齿保健方法，并定期复查等这些是保证瓷贴面成功的因素之一。
4 小结
对瓷贴面修复前牙缺损为期2年的临床评价显示，瓷贴面生物相容性好，备牙量少，修复体形态自然逼真,颜色自然稳定,固位佳、且有较完美的性能，易被患者接受。但对其远期效果尚需长期追踪观察。
参考文献
[1] 邵军,夏露,张继斌, 等.全瓷贴面修复前牙切缘切角缺损的临床效果观察[J].广东牙病防治杂志,2008,16(5)∶216～217
[2] 樊聪,冯海兰,刘莉.对瓷贴面粘结层的有限元应力分析[J].实用口腔医学杂志，2003,19(4)∶308～311
[3] Roulet JF, Soderholm KLM, Longmate J,et al. Effects of treatment and storage conditions on ceramic/composite bond strength.[J]. J Dent Res，1995，74:381～387
[4] Calamia JR,Calamia CS ......
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