643例真皮内连续缝合部分眉切除术联合医用胶的临床体会
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【摘要】目的:介绍643例真皮内连续缝合提眉术联合医用胶的临床体会,以减少术后切口张力,提高求美者术后的生活质量一种新的手术方法。方法:643例患者都采用连续真皮可吸收线缝合眉部切口,创缘用医用胶封口,后根据求美者轮廓五官设计并画上眉型.结果: 2008年6月至2011年4月的643例患者,伤口除3例受外力伤口瘢痕线变宽,其余伤口均Ⅰ期愈合.术后3个月至2年随访,均取得满意效果.结论: 真皮内连续缝合提眉术联合医用胶的手术方法具有明显的优越性,可以减少伤口张力, 术后即刻可以画眉,外表美观,术后减少拆线的痛苦,瘢痕呈线状,求美者满意度高，值得临床推广
【中图分类号】R615.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0098-01
眼周是面部最早发生老化的部位,其中以上眼睑皮肤松弛下垂为最突出的特征性表现,轻度老化表现为重睑线改变,内窄外宽,严重时则表现松弛的上睑皮肤覆盖外眦形成"三角眼"外观，影响视力，鱼尾纹增多明显等一系列衰老现象，如果考虑通过切开重睑来改善眼部衰老问题, 双眼皮往往很不自然，恢复期特别长，部分眉切除术可以使求美者重睑再现，而且获得了眉上提和重睑自然美观的双重效果，加上纹绣技术的良莠不齐及眉型不佳求美者,部分眉切除术已经是最常见的手术之一。现对643例真皮内连续缝合部分眉切除术联合医用胶的临床体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共收集2008年6月至2011年4月的643例患者，男29例,女614例,年龄27-63岁，其中398例求美者是因为眉型不佳要求手术,216例求美者由于不同程度地上睑皮肤松弛要求手术，所有求美者伤口除3例受外力伤口瘢痕线变宽,其余伤口均Ⅰ期愈合.术后3个月-2年随访,均取得满意效果.
1.2 手术方法
1.2.1 画线设计:根据患者情况进行切口设计:对于额部较宽,眉眼间距较近求美者,适合眉上切口,眉型不佳,纹绣不满意及激光洗眉后的色沉疤痕及上睑松弛较重的求美者我们可以选择眉中切口适当的切除部分毛发组织;自身眉毛较浓密,眉眼间距较宽的求美者我们可以选择眉下切口,标示出梭形皮肤切除区域;一般对于上睑皮肤较松弛外眦角松弛最为严重,大部分发生重睑线改变和鱼尾纹较深,术中去皮量可达10-15mm,具体宽度及长度依具体情况而定.
1.2.2 术前准备:常规消毒、铺巾，局部配置含1/20万肾上腺素加2%利多卡因浸润麻醉。
1.2.3 手术方法:局部麻醉生效后,按设计线用11号刀片垂直切开皮肤全层,祛除设计内多余皮肤组织,如切口张力较大可于切口下缘钝性分离皮肤, 彻底止血,用6/0可吸收线间断缝合,在无张力情况下连续真皮内连续缝合,注意皮缘要对合良好,松紧适应,后用医用胶封口,术后即刻根据受术者五官设计并画眉
2 结果
2008年6月至2011年4月的643例患者,伤口除3例受外力伤口瘢痕线变宽,其余伤口均Ⅰ期愈合.术后3个月-2年随访,均取得满意效果
3 讨论
随着人们生活质量和工作的需求,人们开始注重仪表美,在可以改善面部衰老的同时,越来越多的求美者在整形领域中开始追求的是一种创伤小恢复快,术后能够不影响工作,身边的朋友尽可能看不出手术痕迹的微创整形.现对643例真皮内连续缝合部分眉切除术联合医用胶的临床体会报道如下:
俗称的切眉不是说一定要切除求美者毛发,相反在术中医者应尽可能保留求美者自身的毛发组织,切口的两端呈锐角,对于眉型不佳受术者可以将坏眉切除,如果是通过切眉改善上睑松弛,眉头不宜超过内眦连线,眉尾不宜太长,切口紧帖毛发生长方向边缘, 尽量减少毛囊组织的损伤.
切口设计尽量为弧形,有利于术后画眉及在次纹绣遮盖伤口, 使用无损伤可吸收微乔缝线,可吸收缝线组织反应低,减轻了瘢痕增生[1];真皮内连续缝合,皮肤的损伤限于切口内,术后免除了拆线的痛苦,缝合时尽量在真皮层,单侧缝合针距一般为3mm,出针点即为对侧的进针处,注意上下切口两侧皮缘对合良好,松紧适应.
提眉术对于轻中度上睑松弛效果显著,对于严重松弛,如:外眦部皮肤堆积,三角眼形成,鱼尾纹增多眉下垂的求美者,笔者认为应该提眉术后2个月可以行上睑成形术，这样矫正了眉下垂又塑造了重睑线，取得满意效果。
临床上有部分求美者不原意损伤自己的毛发组织，就此可以采用眉上及眉下切；眉上切口沿眉上缘1mm处切除一新月形皮肤，分离切口下缘皱眉肌，将眉肌固定于额骨骨膜上3-4针[2]；眉下切口在眉峰部切口上缘向眉上分离皮下组织到骨膜，用3-0尼龙线将眉部真皮层与骨膜缝合固定两针，可以预防眉下垂[3]，此术式对于轻度上睑松弛求美者效果较好，松弛较重者建议择期行重睑术，这样整体达到年轻化状态。
医用胶使用技巧：真皮内连续缝合创缘后用镊子将双侧创口边缘挤压，使其平整紧密对合，纱布擦净创面渗液，沿切口线表面均匀涂抹医用胶，维持对合状态5—10秒，涂抹尽量薄避免形成厚痂容易脱落，均匀粘接以利于术后设计眉型；一般胶膜不需要特别处理，10天左右随角化皮肤脱落。
术后切口表面医用胶封口,一则可以减轻术后张力减少伤口愈合过程中纤维组织的形成,二则可以保护伤口,术后即刻就可以在伤口表面设计出眉型,摆脱术后不美观,无法出门的苦恼,术后3天就可以正常工作 ......
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