全身和局部用药在预防种植牙术后感染中的临床研究比较(2)
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口腔内细菌感染主要致病微生物为G-厌氧菌和螺旋体〖2〗。因此,有理由认为消除或抑制致病微生物的药物可有效治疗牙周炎，对预防种植术后感染也有效。
盐酸米诺环素为半合成品种四环素类抗菌素，是一种用于牙周病治疗的局部缓释剂，其抗菌活性强，细菌耐药性相对少见，可用于治疗牙周炎等敏感菌所致的轻中度感染〖3〗。有研究表明对种植体周围炎患者进行龈下刮治的同时采用在龈沟内等病变区域局部使用盐酸米诺环素软膏，可抑制牙龈及龈沟液中胶原酯的活性抑制破骨细胞的功能，促进成纤维细胞增殖、分化及结谛组织附着而达到了治疗目的〖4〗。甲硝唑凝胶能够逐渐释放出甲硝唑，对厌氧菌有特异的杀菌作用且无耐药性。奥硝唑为硝基咪唑类的衍生物，作用于厌氧菌DNA,使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制，而致其杀灭，达到抗菌目的。罗红霉素属于大环内酯类抗生素，研究表明〖5〗口服罗红霉素后在牙龈组织以及牙槽骨中很快就表现出较高浓度的药物分布表明罗红霉素可用于口腔感染，特别是牙周组织感染的治疗。张艳等〖6〗研究发现在口服罗红霉素和奥硝唑以防止种植术后感染时，常遇到这些药物对人体产生影响及胃肠道反应等情况，甚至有的患者根本无法口服这类药物。而且与全身用药相比，局部用药时药物浓度更高，总用药量更少〖7〗。
本实验发现局部使用盐酸米诺环素和甲硝唑凝胶种植术区可以缓解疼痛，比全身使用罗红霉素和奥硝唑效果更佳。而两种方法均能有效的预防种植手术后细菌感染，两者相比没有统计学意义(P>0. 05)。这可能与局部用药直接作用而全身用药经过循环后不仅浓度降低而且亦使机体产生了耐药性有关。两组中各有一例无效，口服药物失败患者，询问病史得知其平时常感冒，且习惯静脉滴注头孢类抗生素，第二次种植体术后采用静脉点滴头孢类抗生素加甲硝唑得已解决。局部用药组失败病例，询问病史得知患者术后第一天因感觉良好。故当晚参加朋友聚会、喝酒、抽烟、狂欢，第二天开始感觉肿痛，以后逐渐加重，第三天来我院复诊，瞩其静脉点滴抗生素，一周后疼痛未好转，牙龈红肿，术区形成溃疡，两周后拔除种植体，3个月后复诊种植体术后仍采用局部用药，瞩戒烟戒酒，瞩不适随诊。术后随诊发现其疗效评价良好。
综上所述，本实验通过比较全身用药及局部用药后患者自评疼痛和临床疗效发现，术后使用抗生素能有效预防种植术后感染；患者良好的依从性是人工种植牙手术预防感染的重要部分。另外两组之间的比较没有研究术后不使用任何抗生素的情况又将如何，待以后继续研究。
参考文献
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