90例腹腔镜下畸胎瘤剥离术的临床价值(2)
1.5.3 尿管护理:观察、护理及保持管道通畅，进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察尿液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种管道。每日进行尿道口擦洗2次，以防发生尿路感染。
1.5.4 心理护理:向患者介绍以往病人术后恢复的经验，以鼓励患者尽早下床活动，尽早恢复身体各项机能。
2 结果
腹腔镜组手术均获得成功，无中转开腹。腹腔镜组与开腹组手术情况比较组均无并发症发生，腹腔镜组同时施行小型肌瘤剔除术8例，绝育术5例，术后第1天下床活动5例，术后第2天下床活动30例，术后第3天下床活动15例。穿刺口术后无一例感染，无切口疝发生。开腹组同时行小型肌瘤剔除术10例，绝育术3例，术后第1天下床活动0例，术后第2天下床活动10例，术后第3天后下床活动30例。具有统计学可比意义，腹腔镜组在术后恢复上比开腹组更快速。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 使用腹腔镜时应跟踪、暴露手术视野，要求术者熟悉镜下解剖，熟悉组织分离，切开，止血，结扎及腔内腔外打结缝合技巧。穿刺时避开下腹壁血管，避免术中损伤大血管。预防大的腹壁疝或隔疝，术后防止切口疝的发生。
3.2 术中关于畸胎瘤破裂的问题原则上尽量完整剥离畸胎瘤。术中仔细检查畸胎瘤的内容物及与周围组织的界限，尽量减少其他组织损伤。术中防止畸胎瘤破裂，手术时极易发生瘤体破裂，肿瘤内容物外溢可引起化学性腹膜炎及腹腔种植等，应减少肿瘤内容物对腹腔的污染，切口尽可能与畸胎瘤直径相同。为了避免在行剥离术的时畸胎瘤发生破裂，其内容物在体内造成大面积的污染，在剥离前应将无菌的标本袋放入腹腔；若完整剥离的畸胎瘤无法通过管体出来，应使用吸管通过标本袋，吸尽畸胎瘤内容物。
3.3 一旦发生畸胎瘤破裂，立即用吸管吸除畸胎瘤裂口处溢出的脂状物，避免钳夹破口，不要取出破口处的毛发和固体脂肪，其有形成分往往不易流出。在肿瘤破裂的情况下，平放于正常组织下方的纱垫起着十分重要的作用，既可以防止外溢物流入腹腔，又不影响术中操作。本组8例发生囊肿破裂，在盆腔冲洗液中有少量的油滴，无块状脂肪和毛发。另无破裂者的盆腔冲洗液中发现少量油滴，囊壁较薄，而且与包膜较紧密粘连，可能术前已有少量脂肪渗出于包膜下。吸尽畸胎瘤及其脂状物后，应使用大量生理盐水冲洗腹腔，确定腹腔冲洗干净后方可关腹。
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3.4 手术的时间与畸胎瘤内容物取出的时间快慢直接影响手术时间。术中可根据内容物的性状及大小选择合适号码的管道。术中要严防二氧化碳气体的漏出，避免套管针多次反复进出腹壁或套管针切口过大等发生，减少及防止皮下血肿的发生。尽量减少手术时间，腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体循环系统等均有影响影响〖2〗。
3.5 术前运用通过妇科常规检查、彩色多普勒超声及肿瘤标志物等检查做出综合评估，确诊为良性成熟性畸胎瘤后方可行腹腔镜下畸胎瘤剔除术，临床上彩色多普勒超声是最有效的筛查，通过超声多普勒检查基本可以明确畸胎瘤的诊断。以上腹腔镜组术后病理切片均为良性肿瘤。
3.6 术后第2天鼓励患者尽早拔除尿管，可在家属的帮助下床活动，增加胃肠道的功能运转，恢复自身体力，促进术后恢复。尽早的肛门排气及给予营养食疗〖3〗。通过与患者非医疗的接触对患者进行心理护理，增强患者在术后恢复的信心，克服疼痛等一切困难，尽早活动恢复机体机能。
3.7 出院指导 避免疲劳，术后禁盆浴及性生活1个月，若有异样分泌物排出时需来医院复查，拆线一周后可以淋浴，平日使用温水擦浴防止感冒的发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004
[2] 张豪杰.腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响.复旦学报,2006 Mar ,33(2)
[3] 秦春莲.妇产科护理学.北京出版社,2011，292, 百拇医药(郭文茹)
1.5.4 心理护理:向患者介绍以往病人术后恢复的经验，以鼓励患者尽早下床活动，尽早恢复身体各项机能。
2 结果
腹腔镜组手术均获得成功，无中转开腹。腹腔镜组与开腹组手术情况比较组均无并发症发生，腹腔镜组同时施行小型肌瘤剔除术8例，绝育术5例，术后第1天下床活动5例，术后第2天下床活动30例，术后第3天下床活动15例。穿刺口术后无一例感染，无切口疝发生。开腹组同时行小型肌瘤剔除术10例，绝育术3例，术后第1天下床活动0例，术后第2天下床活动10例，术后第3天后下床活动30例。具有统计学可比意义，腹腔镜组在术后恢复上比开腹组更快速。
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3 讨论
3.1 使用腹腔镜时应跟踪、暴露手术视野，要求术者熟悉镜下解剖，熟悉组织分离，切开，止血，结扎及腔内腔外打结缝合技巧。穿刺时避开下腹壁血管，避免术中损伤大血管。预防大的腹壁疝或隔疝，术后防止切口疝的发生。
3.2 术中关于畸胎瘤破裂的问题原则上尽量完整剥离畸胎瘤。术中仔细检查畸胎瘤的内容物及与周围组织的界限，尽量减少其他组织损伤。术中防止畸胎瘤破裂，手术时极易发生瘤体破裂，肿瘤内容物外溢可引起化学性腹膜炎及腹腔种植等，应减少肿瘤内容物对腹腔的污染，切口尽可能与畸胎瘤直径相同。为了避免在行剥离术的时畸胎瘤发生破裂，其内容物在体内造成大面积的污染，在剥离前应将无菌的标本袋放入腹腔；若完整剥离的畸胎瘤无法通过管体出来，应使用吸管通过标本袋，吸尽畸胎瘤内容物。
3.3 一旦发生畸胎瘤破裂，立即用吸管吸除畸胎瘤裂口处溢出的脂状物，避免钳夹破口，不要取出破口处的毛发和固体脂肪，其有形成分往往不易流出。在肿瘤破裂的情况下，平放于正常组织下方的纱垫起着十分重要的作用，既可以防止外溢物流入腹腔，又不影响术中操作。本组8例发生囊肿破裂，在盆腔冲洗液中有少量的油滴，无块状脂肪和毛发。另无破裂者的盆腔冲洗液中发现少量油滴，囊壁较薄，而且与包膜较紧密粘连，可能术前已有少量脂肪渗出于包膜下。吸尽畸胎瘤及其脂状物后，应使用大量生理盐水冲洗腹腔，确定腹腔冲洗干净后方可关腹。
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3.4 手术的时间与畸胎瘤内容物取出的时间快慢直接影响手术时间。术中可根据内容物的性状及大小选择合适号码的管道。术中要严防二氧化碳气体的漏出，避免套管针多次反复进出腹壁或套管针切口过大等发生，减少及防止皮下血肿的发生。尽量减少手术时间，腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体循环系统等均有影响影响〖2〗。
3.5 术前运用通过妇科常规检查、彩色多普勒超声及肿瘤标志物等检查做出综合评估，确诊为良性成熟性畸胎瘤后方可行腹腔镜下畸胎瘤剔除术，临床上彩色多普勒超声是最有效的筛查，通过超声多普勒检查基本可以明确畸胎瘤的诊断。以上腹腔镜组术后病理切片均为良性肿瘤。
3.6 术后第2天鼓励患者尽早拔除尿管，可在家属的帮助下床活动，增加胃肠道的功能运转，恢复自身体力，促进术后恢复。尽早的肛门排气及给予营养食疗〖3〗。通过与患者非医疗的接触对患者进行心理护理，增强患者在术后恢复的信心，克服疼痛等一切困难，尽早活动恢复机体机能。
3.7 出院指导 避免疲劳，术后禁盆浴及性生活1个月，若有异样分泌物排出时需来医院复查，拆线一周后可以淋浴，平日使用温水擦浴防止感冒的发生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004
[2] 张豪杰.腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响.复旦学报,2006 Mar ,33(2)
[3] 秦春莲.妇产科护理学.北京出版社,2011，292, 百拇医药(郭文茹)