前方牵引治疗青少年骨性前牙反牙合的临床应用
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【摘要】目的:从颅面骨组织的改建探讨前方牵引的临床疗效。方法：采用前方牵引器治疗35例9-12岁安氏三类骨性前牙反牙合病例，通过头颅侧位片进行测量分析。结果：前方牵引后前牙反牙合均解除, 骨性改变一般需半年以上。矫治后上颌前移明显, 下颌基本无明显后移。结论：前方牵引对上颌骨组织影响较大，对治疗青少年骨性反牙合效果显著。
【关键词】前方牵引; 安氏三类错牙合; 青少年
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0152-01
【Abstract】Objective:The aim of the this study was to investigate the effects of the maxillary protraction from reconstruction of bone tissue.Methods:The appliance was used on 35 growing subjects with early Angle anterior crossbite aged from 9 to 12 years treated patients through X-ray cephalometry before and after treatment. Results:The profile improved more than half a year in protraction treated group. And it was more increased maxillary and less reduced mandibular basic. Conclusion: The main changes in the maxillary protraction treated group were accelerate forward growth of the maxillary.
【Key words】maxillary protraction;malocclusion;adolescent
安氏三类前牙反牙合是我国青少年中常见的一种错颌畸形，随着患者生长发育，症状逐渐加重，特别是骨性前牙反牙合，其颅，颌，面形态表现复杂，临床治疗比较困难〖1,2〗。因此许多学者提出骨性前牙反牙合应积极进行早期治疗〖3,4〗。本科在临床工作中采用前方牵引治疗骨性前牙反牙合，取得了满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
采用2004年9月～2010年9月期间本科就诊的骨性前牙反牙合患者35例，并通过头影测量，以上颌发育不足为主，伴轻度或不伴下颌发育过度，下颌可退至前牙切端对切端。其中男性20例，女性15例，年龄9～12岁。
2 方法
前方牵引器分为两部分，一部分是口内部分，为上颌附后牙牙合垫的活动矫治器，双侧上颌第一磨牙及上颌中切牙放箭头卡，牵引钩位于尖牙近中龈方；若伴上颌牙弓狭窄，可附加螺旋扩弓器快速扩弓。另一部分是面具，包括额托，颏托和牵引架，在双侧上颌尖牙近中牵引钩与口外面具上的牵引钩之间挂橡皮圈。力值开始400g，一个月后复诊，视患者的耐受性及效果逐渐加力，最大达800g，每天牵引大约12～16小时，待反牙合接触后，逐渐磨低牙合垫，直到上下后牙有牙合接触时，将牙合垫全部磨去。疗程10～14个月，平均12个月。
3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。
4 结果
本组35例患者，前牙反牙合均解除。其中30例安氏三类面型转为安氏一类，ANB角>0°，磨牙由原来的近中关系改为中性关系，5例安氏三类面型改善，ANB角绝对值变小，磨牙由原来的近中关系改为中性或近中关系。表1
5 讨论
结果表明，治疗后A点前移，SNA角明显增大，且差异有统计学意义(P<0.05)，表明对替牙期骨性Ⅲ类错牙合的前方牵引治疗可促进上颌骨向前生长〖5〗；ANB角、Wits值明显增大，且差异有统计学意义(P<0.05)，表明上、下颌骨间不调改善明显，侧貌改善明显；Y轴角有增加但差异无统计学意义(P>0.05)，提示有一定抑制下颌骨生长。
上颌骨生长主要靠骨缝的骨沉积和表面骨的生长两种方式。进行上颌前方牵引，使其4条骨缝得以扩展，从而有新骨沉积，同时对上颌尤其前部的骨膜牵张，也促进了上颌骨向前生长，但前方牵引的最佳年龄是7～10岁〖6〗，本组有4例病人能为11～12岁，此时上颌骨前移量减少，牙性改变比率增大，上前牙唇倾斜增加，因此前方牵引式早期矫治骨性前牙反牙合的有效手段。正畸医生应该对骨性安氏三类错颌畸形的形成机制，作出正确的分析和诊断，选择适宜的矫治时机，制订合理的矫治计划，并在治疗中得到患者的配合比 ......
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