不同类型钢板在治疗桡骨远端不稳定性骨折中的疗效比较
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【摘要】目的：探讨锁定钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法：将我院2009年6月至2010年6月收治的120例桡骨远端不稳定性骨折的患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，治疗组采用锁定钢板固定治疗，对照组采用普通T型钢板治疗，比较两组患者的腕关节功能、治疗后的复位情况及并发症。结果：治疗组优30例，良24例，优良率为90.0%显著高于对照组的71.7%，P<0.05。治疗组的治疗后的掌倾角、尺偏角均显著优于对照组，P<0.05。且治疗组的并发症显著少于对照组，P<0.05。结论：锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效较好，能有效的维持骨折复位，获得满意的腕关节功能，保护血运，且并发症少。
【关键词】锁定钢板；T型钢板；桡骨远端不稳定骨折；腕关节；复位
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0189-01
对于波及关节面的桡骨远端不稳定骨折手法复位困难，石膏也难以达到稳妥的固定，且并发症较多。近年来，随着内固定技术的发展及人们对腕关节功能恢复的要求的提高，锁定钢板越来越广泛的用于桡骨远端不稳定型骨折的治疗〖1〗，其可以很好的解决普通钢板对老年骨质疏松病人骨折块把持力不足的问题。我院2009年6月至2010年6月采用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折60例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:120例，均为我院收治的桡骨远端不稳定骨折的患者，所有病例伤后均在外院或我院先行手法复位石膏固定，因复位不满意而入院进行手术治疗。排除标准：严重的心肝肾疾病、恶性肿瘤史、影响手腕关节功能的疾病，患者发病前生活均能自理。其中男性76例，女性44例，年龄23～61岁，平均年龄(38.7±12.3)岁。受伤至手术时间2～6d，平均3.1d。左侧68例，右侧52例，受伤原因：交通伤76例，高处坠伤24例，砸伤16例，摔伤4例。按AO桡尺骨远端骨折分类，B3型22例，C1型41例，C2型33例，C3型24例。均均为闭合型骨折，均未合并神经或血管损伤，合并其他骨折12例。按照治疗方法的不同将该组患者分为治疗组和对照组，每组60例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、受伤部位、合并损伤等方面具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法:两组患者均采用臂丛阻滞麻醉，平卧于手术床上，患肢外展置于搁手板上。(1)对照组：采用普通T型钢板治疗；(2)治疗组：采用锁定钢板(LCP)治疗，根据患者情况选择桡骨远端背侧入路或掌侧入路，切开腕横韧带，在拇长屈肌腱和正中神经之间显露。做正中神经探查、松懈、修复，切开旋前方肌至桡骨掌侧，酌情决定是否切开腕关节囊〖2〗。直视下复位骨折，恢复桡骨茎突长度，掌倾角和尺偏角，确保桡骨远端达到解剖复位，然后克氏针临时固定，选择长度合适的LCP置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3mm，如骨折压缩缺损严重，复位后间隙超过5mm，植入自体髂骨，确定解剖复位后，以LCP固定〖3〗。术中需检查腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前及旋后的活动范围及骨折稳定情况，透视明确骨折复位情况，序列打入锁定螺钉。再次C 臂机透视(正位、侧位)以确认螺钉未打进关节间隙内后，充分清洗伤口。缝合旋前方肌、皮下和皮肤，逐层关闭伤口，腕横韧带一般不必缝合，置胶片引流。术后常规抗生素抗感染，2～3 d开始功能锻炼，以后逐步加大锻炼幅度。术后掌侧以石膏保护四周，期间严密观察患肢末梢循环及肿胀请况〖4〗。拆除石膏后，逐渐加大腕关节功能锻炼，6个月后取出内固定。
1.3 评价指标：比较两组患者的腕关节功能，并比较两组患者治疗后的复位情况及并发症(疼痛、螺钉松动、骨延迟愈合、拇长屈肌腱激惹等)。优：患腕无疼痛，活动度和功能正常，握力同对侧；X线片示关节面平整，骨折解剖或近解剖对位；良：患腕偶尔疼痛，活动度减少15-30度，功能、握力接近正常，X线片示关节面较平整，骨折基本解剖对位，无短缩；可：患腕经常疼痛，活动度减少30-50度，动能、握力减弱，X线片示关节面不平，骨折功能对位，轻度短缩，但<2mm。差：患腕持续疼痛，活动度减少超过50度，握力明显减弱，X线片示关节面不平，骨折对位差，短缩畸形，>2mm〖5〗。
1.4 统计学处理：计量资料采用结果以(x±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义？
2 结果
2.1 两组患者腕关节功能比较:随访12～18个月，治疗组优30例，良24例，优良率为90.0%显著高于对照组的71.7%，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者复位情况及并发症比较:治疗组的治疗后的掌倾角、尺偏角均显著优于对照组，P<0.05。且治疗组的并发症显著少于对照组，P<0.05,见表2。
表1 两组患者腕关节功能比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05。
表2 两组患者复位情况及并发症比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05。
3 讨论
随着我国交通事业的发达和老龄化步伐的加快，各种骨折的发生率正在逐渐上升。桡骨远端骨折是一种多发骨折，在上肢骨折中最常见。虽然此类骨折骨不连率极低，但是不稳定骨折复位的好坏将直接影响腕关节功能恢复，影响患者的正常生活，值得临床关注。手法复位外固定难以恢复和维持关节面的解剖形态，容易发生再移位；加之长时间固定腕关节，可致关节功能障碍、骨愈合慢、骨质疏松等，因此对此类骨折近年来倾向于积极的手术治疗。
锁定钢板内固定治疗能保护骨愈合的生物学环境，且锁定钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，可以较好的保护骨膜血运。螺钉和钢板成角固定时，钢板螺钉和骨干构成稳定的几何不变体，比普通钢板固定更稳定〖6〗，加上锁定钢板与骨断端形成的内固定支架结构为弹性固定结构，在载荷存在的情况下，应力刺激骨折块，促进骨痂形成，加快骨折愈合〖7〗。尤其对老年患者普遍存在骨质疏松，由于螺钉的抗拉力和把持力较好，锁定钢板可以获得有效的支撑，术后螺钉松动的几率很低，骨折端稳定允许腕关节早期功能锻炼，避免关节因不稳定而需固定时间过长导致关节僵硬等并发症〖8〗，还能防止早期功能锻炼造成骨折复位的丢失。本研究结果显示采用锁定钢板治疗后患者在腕关节功能的优良率、掌倾角、尺偏角及并发症的发生率等方面均显著优于普通T型钢板治疗，P<0.05。这充分表明锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效较好，能有效的维持骨折复位，获得满意的腕关节功能，保护血运，且并发症少。
参考文献
[1] 卢强，陈华，许猛，等.锁定加压钢板内同定治疗桡骨远端C型骨折〖J〗.中国矫形外科杂志.2008，16(22)：1698-1699，1729
[2] 李明新，阐世廉，张建国，等.掌侧锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折〖J〗 ......
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