综合护理干预对PICC带管患者维护依从性的影响
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参见附件。
【摘要】目的：探讨综合护理干预对PICC带管患者维护依从性的影响。方法：将2010年10月～2011年3月在我院住院置管的200例乳腺肿瘤患者随机分为干预组和对照组各100例,两组均在院接受PICC常规导管维护、置管前后健康宣教及出院宣教,干预组在此基础上由专职PICC小组人员给予相应综合护理干预,并比较两组患者出院后导管维护依从性的高低。结果：干预组患者维护的依从性显著提高(P<0.05)。结论：对PICC带管患者进行综合护理干预后,可显著提高其带管维护的依从性。
【关键词】护理干预；PICC；维护依从性
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0042-01
依从性是指纳入观察的对象按照要求进行服药、膳食管理、活动等行为的依从程度〖1〗。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是一种从周围静脉导入且尖端位于上腔静脉的中心静脉导管，尤其是为化疗患者提供了一条简便有效的输液通路,它有放置时间长,可避免反复穿刺患者静脉等特点,既减轻患者痛苦,又可减轻临床护理的工作量。由于肿瘤化疗患者治疗存在周期性，置管后患者治疗间歇期存在带管出院维护的问题。导管维护依从性的高低直接影响导管的使用寿命，进而影响患者疾病的治疗效果。为使导管能更好的为病人服务，我们随机选取了200例乳腺肿瘤患者分成两组，其中一组在常规导管维护和宣教基础上给予相应综合护理干预，取得了明显的效果。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象:选取在我院病理检查确诊乳腺癌患者200 例,年龄22～68岁。将患者随机分为对照组和干预组各100例,两组患者在年龄、文化程度、职业比较等方面无显著性差异(P>0.05) ,具有可比性。两组患者一般情况比较见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法：两组患者住院期间均可获得PICC常规导管维护及置管前后健康宣教。干预组除此之外,还由专职PICC小组人员负责全程综合护理干预。综合干预工作是由我院PICC工作组中的两名具有护师职称的护士担任实施,并在导管相关知识、学历水平、技术职称、交流技术上无显著差异。
1.2.1 综合护理干预措施：
(1)个性化心理护理:置管前通过观察、交谈以及客观评定对患者进行心理评估〖2〗,根据每个患者的不同生物、心理、社会特点,按不同年龄、血型、治疗手段、癌症发展的不同时期、心理障碍、情绪状态、对置管后最关心的问题予以耐心的解答等实施个性化心理护理。置管人员运用医学心理知识,以科学态度、恰当方法、美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法,帮助置管病人解决当前所遇到的困难。
(2)针对重点加强健康教育：健康教育可以提高患者的依从性〖3〗。在患者住院期间必须进行PICC置管的相关知识宣教,说明定期导管维护的重要性,以增强患者的护理意识,发挥其主观能动性,从而提高导管维护依从性。通过问卷形式了解患者的知识需求及对知识的掌握程度,针对不同的患者采取不同宣教措施,对文化程度较低、年龄较大的患者应反复多次进行相关宣教,同时要做好家属的宣教工作。每位患者所遇到的问题和困难都是不同的，我们应该抓住重点，针对不同病人的问题做好置管各个阶段的健康宣教工作。
(3)家庭及社会支持体系：大部分乳腺肿瘤患者带管回家期间生活能够自理,很多家属忙于工作,对患者的生活及疾病疏于关心和照料。患者可能会因为各种原因如:经济条件差、当地医院无导管维护人员、无家人陪同来维护等，自行延长导管的维护期或根本不去维护，最后导致导管出现堵管、穿刺点感染等严重并发症不能继续使用而拔管。所以,应该动员家属及社会关心患者,利用好现有的卫生资源,共同重视患者的导管维护。按时、按质的完成好PICC导管的维护工作，提高患者带管维护的依从性。患者出院时我们会向病人提供其居住区域内能正规维护导管的医疗机构名单及联系电话，帮助患者更方便省心的做好维护工作。对于无家人陪护来维护的患者，经过预约我们还可以提供按时上门维护的特殊服务。
(4)电话随访：加强和带管出院患者的联系，每周有专人定期电话随访患者，提示患者维护的时间，督促患者加强导管维护意识。随时解答患者提出的疑问，并做好沟通、联系工作。
1.2.2 评价方法：0级,患者能自愿按时、按质维护导管；Ⅰ级，患者在家属或医务人员的提醒下能按时维护导管；Ⅱ级，患者在家属医务人员反复督促下能按时维护导管；Ⅲ级，患者拒绝维护该导管，要求拔管。
1.3 统计学方法：采用SPSS 10. 0统计软件对数据进行分析,组间比较进行X2检验，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
统计结果见表2。
表2 两组依从性的比较〖n〗
与对照组比较，P值均<0.01
3 讨论
肿瘤患者由于疾病的原因，身心都受到了极大地打击。为了减轻患者治疗过程中的痛苦、保证化疗药液的安全输注，我院对化疗病人使用了PICC导管。PICC置管成功率高,对化疗及长期需静脉治疗的病人是非常安全可靠的输液途径,是化疗病人的首选通路〖4〗，但PICC导管的带管时间长，最长可达一年。化疗间歇期患者带管回家后，由于经济条件、健康知识缺乏、当地医疗条件限制、交通不便等诸多原因使得维护依从性降低，导管留置时间未能达到预期的要求，许多患者化疗还未结束，不得不提前拔除导管〖5〗，给患者造成了更大的困扰。本研究表明，综合护理干预不失为提高带管患者维护依从性的一种有效方法。
参考文献
[1] 许良智,陈进,王家良 ......
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