350例肛周脓肿患者的临床整体护理
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参见附件。
【中图分类号】R574.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0305-02
肛周脓肿是一种常见的肛门直肠疾病。一旦确诊，需手术治疗，才能治愈。患者听说手术，心理状态发生很大的变化，往往会影响正常的治疗和康复。因此，对肛周脓肿患者术前、术后及出院护理极其重要，对于减轻患者的心理负担，早日康复起到积极作用。我院肛肠科2009年2月至2011年8月共收治肛周脓肿患者350例。现将临床整体护理情况介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者350例，均为住院手术患者，男206例，女144例；年龄1月～78岁，平均年龄37岁，其中小于12岁者31人；病程3天至15年。其中肛门周围脓肿79例，坐骨直肠窝脓肿103例，骨盆直肠窝脓肿55例，粘膜下脓肿13例，低位肌间脓肿28例，马蹄成型半马蹄型脓肿占72例，曾到他院做过1次或多次手术复发者46例。
1.2 手术方法与疗效,见表1。
表1 手术法与疗效
复发者均再次手术，有2例3次手术后才痊愈出院。
2 整体护理
我院对肛周脓肿患者行整体护理.现就术前、术后、出院护理体会报告如下：
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：固患者对肛周脓肿疾病知识了解的太少，难免产生恐惧和精神紧张，我们依据不同的患者，给予安慰，耐心解释和进行疾病防治知识的宜传，让其了解手术的基本方法。步骤及手术效果或请已做过手术的患者现身说法.介绍亲自感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备。精神愉快。情绪稳定，从而消除其紧张、恐惧、忧虑心理，积极配合手术治疗。
2.1.2 准备工作：详细询问病史.检查各项生命体征，做好备皮、药物试敏工作，备皮时应注意肛门会阴勿损伤，-防感染。手术前要清洁肠遭，少进有渣饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 疼痛的护理：由于肛门、肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，且神经丰富，痛觉敏感，因此，护理工作人员要有高度的同情心,告知患者麻醉方法及持续时间，取得患者密切配合，讲明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅影响局部伤口愈合，而且有引起出血的危险，可按揉合各穴止痛，对疼痛剧烈患者，按医嘱给予肌注强痛定注射液2ml，必要时给予肌注杜冷丁注射液50mg加异丙嗪注射液25mg，同时耐心，热情安慰患者，指导患者如何服用止痛药、抗炎药.医护人员耐心、热情的微笑服务，可以提高患者的阔值，增加对疼痛的耐受力。
2.2.2 尿潴留的护理：排尿困难是术后常见的并发症，它主要是由于术区疼痛不敢用力，加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧等原因引起排尿困难，这时要鼓励患者，使其树立起能自行排尿的信心，并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或尿道外口，或给听流水声诱导其排尿，或遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg，上述方法均无效时则导尿。
2.2.3 饮食的护理：患者担心排便时肛门疼痛，采取少进食的方法来减少大便，结果全身营养状态差，延迟创面愈合，遵医嘱给予患者口服麻仁丸、生血通便颗粒.指导患者保持正常的生活规律，应多食富有高营养、易消化食物，多食蔬菜、水果、冲服蜂蜜。同时要患者注意饮食卫生，少吃生冷或不洁食物，防止腹泻，忌含辛辣食物，忌食发物，如公鸡，牛肉、鲤鱼、笋干、海鲜等，以免影响创面愈合。
2.2.4 换药的护理：便后坐浴是清洁肛门、消炎杀菌，促进创面愈合最有效的方法.我院采用芩柏颗粒6g加开水1000ml冲化后，先熏后洗，以清热利湿，消肿止痛，局部换药，每日一次，换药时注意观察局部创面颜色变化、分泌物多少以及引流是否通畅。用0.5%碘酒棉球反复消毒创面，若脓腔较深，可采用常规消毒后再用甲硝唑注射液50ml冲洗脓腔，然后将凡土林袖纱条嵌入创面基底部及脓腔最深处，防止假性愈合，要求动作轻柔，边换药边解释，从而减轻疼痛，切忌粗暴。
2.2.5 发热的护理：术后发热可因局部感染或并发其他全身感染性疾病所致.我们采取预防为主的原则，术前30min，术后5～7天常规使用抗生素静脉滴注，严格执行各项无菌技术操作(换药、注射)，术后每6h测体温、脉搏.连续三天，井记录，体温超过38C以上者及时报告医生查找病因，手术次日体温持续高达39C以上，应积极排除局部感染，发热时汗出较多者，我们应指导患者温水擦浴，更换衣服，同时应多喝沮盐水，寓热患者，我们可采用醇浴或头置冰袋等物理降温方法。
2.3 出院指导:患者即将出院，我们给予康复指导及注意事项。嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分使劲、久蹲。不可在手术后近期干重体力活，不可久坐久站.不可佃剧烈的体育运动及反复爬高楼，在日常饮食中，应多吃含租纤维多的食物。如红薯，芹菜、萝卜水果等，每日禽用些蜂蜜，含脂肪丰富的果实，如核橇仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用；忌食辛辣食物及“发物”，如辣椒，笋子、公鸡、芋头、鲤鱼、虾子等。保持肛门局部卫生清洁，便后认真行政管理熏洗，以预防感染.加强肛门功能锻炼，促进局部血液循环，以软化瘢痕以及局部抗病能力，不能过早的过性生活，否则降低机体免疫力，及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性直肠炎、肠结核等，防治其它肛门疾病，避免肛周脓肿发生，一旦确诊，应早期诊治，以防为症蔓延扩散，延误治疗时机。
参考文献
[1] Benigllt CC，.Harper MLCoping self-efficacy perceptions a8 B mediator’ between acute 8treso response and long-term distress following natural disasters〖J〗 ......
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