70例急性心肌梗死患者便秘的中西结合护理体会
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【摘要】目的：探讨中西结合舒适护理对急性心肌梗死便秘患者的临床效果。方法：随机选取在我院住院治疗的急性心肌梗142例，根据住院序号分为2组。单号治疗组70例，双号对照组72例。两组均在对症支持治疗及护理基础上，对照组接受常规护理治疗，观察组在此基础上采取中西结合舒适护理，观察2组的首次排便时间及首次排便情况。结果：观察组首次排便时间明显缩短、便秘发生率明显低于对照组治，差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05)。结论：中西结合舒适护理有利于改善急性心肌梗死患者的排便情况，疗效稳定作用，患者乐于接受，优于常规的护理措施，在临床中有较好的实用价值，非常适合于急性心肌梗死便秘患者。
【关键词】急性心肌梗塞；便秘；护理；中医分型急性心肌梗塞；便秘；护理；中医分型
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0342-01
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变〖1〗。急性心肌梗死患者并发便秘后，排便时用力会使血压快速升高、心率短时加快，可使心肌暂时缺血，诱发心力衰竭、突然昏迷等，增加患者猝死的危险性〖2〗。为了降低及预防急性心肌梗死患者便秘的发生，我科自2009年1月～2010年6月，采用中西结合护理干预措施，对有可能发生便秘的急性心肌梗死患者140例进行临床观察，以期探讨有效的护理措施，降低急性心梗患者的并发症和死亡率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2009年1月～2010年6月心肌梗死患者140例，心肌梗死患者按照中医分型均为气滞血瘀型，AMI诊断按“1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订标准” 和中华医学会外科学会肛肠外科组制定的“便秘诊治暂行标准” 〖3〗。患者随机分为2组。治疗组70例，男33例，女37例，年龄50～75岁；病程16～30日，平均24.0日。对照组72例，男34例，女38例；年龄48～70岁；病程2—4周，平均住院25天。两组病例一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:由本院心内科的护士向符合入组标准的患者与患者家属讲明采用护理干预的目的，征得患者与家属同意。对照组患者按照急性心肌梗死的常规护理，除向其说明发生便秘的危害性外并进行心理疏导，情绪调节，指导饮食。观察组则在入院后，除按心肌梗死常规护理及遵医嘱服用常规中成药治疗便秘外，采取中西结合护理干预措施，具体措施如下：
1.2.1 活动与按摩:按照中医理论，心急梗死患者属于气滞血瘀型，除常规护理外，引导患者做收腹和提肛运动，锻炼腹部与排泄肌能，减缓因卧床引起的腹部肌能退化，每日2次，早晚各一次，由患者根据自身身体舒适度自行把握运动的时间长短。同时由护士对患者进行腹部按摩，患者屈双腿仰卧，身体放松，护士用手掌环绕腹部中医之神阙穴进行环行按摩，每次18-22分钟，按摩时询问患者的舒适度，力道以患者能接受为限，由轻而重，保持速度稳定，力道保持持续，以期促进肠道蠕动。
1.2.2 心理护理:急性心肌梗死患者易产生抑郁、消极、悲观失望、恐惧等心态，从而抑制排便。护士要主动了解患者的心理动态，主动介绍疾病知识，帮助患者尽快配合医护人员进行康复治疗。医护人员要鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者相信我们会尽全力对其进行救治；与家属及陪护人员进行沟通，构建良好的护患关系。力争经过心理疏导和帮助，使患者积极配合医护人员进行治疗。
1.2.3 疼痛的护理:急性心肌梗死患者伴生的疼痛是发生恐惧的主要因素，容易使患者情绪失控，引发内分泌紊乱，从而增大便秘的发生几率。护士要及观察病情，除尊医嘱应用药物外，应适当帮助患者舒解情绪，配合陪护家属分散患者注意力，要维护病房的安静环境，出现喧闹与大声喧哗要及时制止，协助患者缓解精神方面的恐惧厌烦心理，可听取患者意见后适当放点旋律优美的音乐舒展情绪，疼痛减轻后患者才会增强排便意识。
1.2.4 排便的护理:急性心肌梗死患者需要卧床，对于床上排便便很多患者不适应，护理人员要善于观察，解释床上排便的必要性，排便时给予患者屏风遮挡，探视者和工作人员应暂时离开，开窗通气。对于床上排便的注意事项，护士要及时向患者与患者家属讲解，劝导患者家属依照患者习惯培养定时排便。 向患者讲解用力排便的危害，助其建立正常的排便条件反射。适宜的排便应安排在早餐后半小时，时间久了患者就能养成定时排便的习惯。心梗患者的饮食应多餐而少食，以清淡食物为主，宜食含纤维量丰富的水果蔬菜，饮水要适当，避免一次大量性饮水，禁刺激性的食品饮料。。
1.3 评价方法:患者入院第2天起，由责任护士记录患者大便次数，解便详情与症状，向患者或患者家属了解大便性状。
1.4 统计学方法:所得数据应用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，采用χ2检验、t检验，P<0.05认为差异有统计学差异。
2 结果
观察组与对照组入院首次排便时间及便秘发生率比较,见表1。
表1 心梗患者的便秘发生率比较
3 讨论
便秘是指由于排泄物在患者肠内停留过久，以致排便次数减少、大便干结、排出困难。一般两天以上无排便，既是便秘存在。而急性心肌梗死患者几乎天天处于精神长期紧张状态，易焦虑上火，植物神经功能失调，导致肠蠕动缓慢，更会增加便秘的发生概率。急性心肌梗死患者住院时常被安排在重症监护病房，重症病房的患者一般常有焦虑、恐惧、失眠、抑郁、多疑、悲观、担心未来生活……等等心理活动。而患者需要长期卧床，减少肌体运动，减少饮食，从而又会导致腹肌松弛，胃和小肠运输减慢，也会加重便秘的发生。心肌梗死患者便秘时用力排便，会短时快速的加大腹腔压力，可能会导致血压短时升高，加重心脏负担，心肌供血不足，易诱发再次心梗，严重者甚至会发生休克，危及患者生命。中西结合护理可预防心肌梗死患者便秘，减少或避免因便秘可能带来的危害。腹部按摩，加强沟通，也让患者在疾病治疗过程中感受到医护人员的关爱，有利改善医患关系。实践证明，中西结合护理可有效改善心肌梗死患者的排便情况，减少因便秘引起的并发症，避免加重病情，可在临床护理中推广应用。
参考文献
[1] 李少枝 ......
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