阴道超声在异位妊娠诊断中的应用研究
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【摘要】目的:探讨阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值。方法:对我院两年来134例异位妊娠患者的阴道超声探查辅助诊断技术进行总结。结果:阴道超声对各种分型的异位妊娠诊断率较经腹超声探查时间早,诊断率高。结论:阴道超声在异位妊娠诊断中有着重要的价值。
【关键词】阴道超声;异位妊娠;诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0380-01
异位妊娠(Ectopic pregnancy)是妇科最常见的急腹症,主要临床表现为:停经、腹痛、阴道流血。[1]近年来,发生率逐年增加,占妊娠总数的4.5~20%,在急腹症中的发生率高达95%。发病人群日趋年轻化,低龄化,未婚化。由于该病起病急,进程快,贻误诊断时机将危机病人的生命和安全,所以正确处理,及时诊断尤为重要。因此,要及时准确应用阴道超声检查并结合血?-HCG检测,做到早诊断,早治疗,降低病死率。
现就我院2010年1月到2011年6月经阴道超声检查,并经临床诊断证实的134例异位妊娠病例进行分析总结如下,借以评价其在异位妊娠诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月~2011年6月的住院患者中确诊异位妊娠134例,所有患者均经腹部超声和阴道超声联合探查。年龄18~46岁,平均年龄28.9岁。其中宫内放弃节育器13例,输卵管粘堵术后7例,既往宫外孕7例,顺产史13例,剖宫产史19例。卵巢巧克力囊肿手术史4例,停经史129例(停经时间:37~52天),不规则阴道出血128例,尿妊娠试验弱阳性的19例。
1.2 检测方法:采用GE Voluson 730型和PHILIPS Envisor HD型彩色超声诊断仪,阴道探头直径为2.5cm,探头频率为6.0MHz,显像角度为90~100°.所有患者在经腹声探查后,排空膀胱,取膀胱截石位,采用阴道探头涂抹消毒耦合剂再套上无菌避孕套,放置阴道腔内,连续做纵横向扫差,观察如下内容:子宫体大小、位置、子宫体肌壁回声、宫内膜厚度、宫腔有无分离、宫内有无妊娠囊或其它囊状回声、双侧卵巢大小、形态及与子宫关系、双附件区有无其它异常回声(如:包块、囊肿、液体等)双侧髂窝有无液体、及运用彩色多普勒后的肌壁,内膜,卵巢情况。
1.3 诊断标准
1.3.1 宫内未探及妊娠囊,而宫外探及妊娠囊回声,多表现为:(1)宫外一强回声环状结构,壁较厚,其内为液性回声暗区。CDFI:该环状结构周边可见彩色血流信号。(2)宫外可见完整的妊娠囊,内可见点状胎芽及原始心管搏动,CDFI:可见多普勒信号。(3)一侧附件区可探及混合性包块,形态不规则,内部回声不均匀,其内可见小片状低回声区,或强弱回声间杂。该团块与周边组织分解不清或模糊。CDFI:该团块内可见彩色血流信号或无彩色血流信号。(4)膀胱子宫窝、子宫直肠窝或子宫周围,肝肾间可探及液性暗区,或无其它声像表现,需结合临床,进一步明确诊断。
1.3.2 宫腔内可见一似妊囊样回声,于宫外又见有完整的妊娠囊,囊内可见胎芽及原始心管搏动。CDFI:可见多普勒现象。
2 结果
2.1 119例宫腔内未见妊娠囊,子宫内膜厚度为(7.7~9.2)mm。分类:(1)超声首诊附件区可见不均回声团117例,形态不规整,其中最大长径可达9cm。内见胎芽23例,其中有14例可见卵黄囊而未见原始心管搏动,9例可见原始心管搏动,CDFT:可见彩色血流信号及多普勒现象。(2)超声首诊未见明显孕囊的,后经复诊诊断为异位妊娠的15例。(3)伴有膀胱子宫窝,子宫直肠窝积液113例,并伴有腹腔积液的7例。(4)23例伴有宫内节育器,其中节育器异位2例。(5)3例为子宫发育畸形,其中双子宫2例,纵膈子宫1例。(6)其中宫腔内息肉1例,子宫囊肿1例,宫颈那氏腺囊肿19例。
2.2 经开腹手术及腹腔镜手术后确诊96例,另外38例患者症状较轻,仅有停经史,轻微腹痛或少量阴道出血,并因患者入院仅为主动要求终止妊娠而后确诊异位妊娠者,经阴道超声检查,宫腔内未见孕囊,或可见假妊囊,而宫外发现混合性包块及少量盆腔积液,后经血?-HCG证实,采用保守治疗转阴成功,病人痊愈。
2.3 经腹超声检查及经阴道超声检查声像图表现:
3 讨论
3.1 经阴道超声检查对异位妊娠的早诊断有其特有的优势所在:(1)探查路径直接通过阴道,不受腹壁脂肪层、瘢痕及肠气的影响,更接近盆腔脏器,图像清晰度高。(2)探头分辨率高,图像清晰质量好,准确性强。(3)病人无需因憋尿或注入盐水而充盈膀胱,既缩短了就诊时间又减少了因快速喝水憋尿引起的呕吐,腹胀等不适症状。
3.2 阴道超声对异位妊娠的定位及分型明确。异位妊娠根据着床的部位不同可分为:(1)子宫外异位妊娠,包括:输卵管妊娠,间质部妊娠、残角子宫妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠。(2)子宫内异位妊娠,包括:子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段(或瘢痕处)妊娠、子宫角妊娠。这其中输卵管妊娠最常见,占90%以上,输卵管妊娠又以壶腹部居多,占55%~60%。[2]其病因多与输卵管炎症,计划生育手术,其自身发育或功能异常为主。阴道超声可明确定位病变发生的部位,结合临床症状。妇科检查,后穹窿穿刺,血β-HCG测定明确诊断。
3.3 异位妊娠所形成包块的特点分型:
3.3.1 胎囊型:早期孕卵在输卵管生长未破裂,症状不明显,故附件区包块内可见胎囊样结构,其周围可见到回声较强的蜕膜及滋养层血流,如胎囊内发现胎芽及胎心搏动或卵黄囊。
3.3.2 包块型输卵管妊娠破裂后形成血肿或血腹,如果出血很多或血肿很大时,则需经阴道超声及腹部超声联合检查。破裂时间较长形成的血块显示为复杂血肿。
3.3.3 陈旧型:由于输卵管妊娠破裂后形成血肿,胚胎死亡,内出血停止,胎物与凝血块积存在盆腔内,随时间延长血块机化,与外围形成以假包膜与周围组织粘连。[3]
3.3.4 流产型:一侧附件区或宫旁见低回声包块,内回声不均,多表现为实性改变,包块较小但边界较清晰,盆腔内亦可见液性回声。手术证实,输卵管增粗,未见破裂或少量出血。
总之,由于阴道超声检查具有较高的敏感性,识别能力强,故可较早,较准确清晰显像,所以较经腹超声而言,可提前检测出大多数异位妊娠。为临床对于宫外孕的早发现,早治疗奠定了基础,为制定最佳治疗方案提供了有效保证 ......
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