湿性愈合理论在化疗药物外渗中的临床应用
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【摘要】目的:探讨湿性愈合理论在治疗化疗药物外渗时的作用。方法：将化疗药物外渗患者62例，随机分成观察组(在湿性愈合理论指导下联合应用美皮康和康惠尔透明贴)和对照组(使用喜疗妥)两组，观察炎症和肿胀消散情况。结果：在湿性愈合理论指导下联合应用美皮康和康惠尔透明贴组，化疗药物外渗所致的局部肿胀、疼痛或破溃及静脉炎的有效率明显高于对照组，经χ2检验，具有统计学差异(P<0.05)。结论：湿性愈合理论用于化疗药物外渗愈合快,疼痛程度轻,换药次数少,并缩短了护士工作时间,是治疗化疗药物外渗的理想方法,值得临床推广。
【关键词】湿性愈合理论;化学治疗;药物外渗
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0060-01
恶性肿瘤患者往往要接受长时间多疗程的静脉化疗，由于化疗药物大多刺激性较强，加之外周浅静脉注射仍然是临床上主要的输液途径，容易发生化疗药物的外渗。轻者表现为局部组织红、肿、热、痛，严重者外渗局部烧烧灼样剧痛、有水泡形成、破溃。据报道,化疗药物外渗引起组织损伤的发生率为0.1%～6%〖1〗。不仅影响化疗的进程，也给患者带来了很大的痛苦。我院肿瘤中心自2009年03月～2011年4月，共收治化疗药物外渗62例，其中31例应用湿性愈合理论，选用美皮康联合康惠尔透明贴治疗，疗效满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组资料共62例，外渗后红肿面积3cm×2cm～4cm×10cm之间，外渗时间5分钟～10天，有水泡形成11例，按随机分组原则分为观察组31例，其中男性11例，女性20例，年龄18-76岁；对照组31例。其中男13例，女性18例，年龄16-81岁，两组年龄、性别、病情种类及用药时间等方面比较，经统计学分析，无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：发生化疗药物外渗后立即停止输液，常规在外渗边缘2.5～3cm用2%利多卡因+地塞米松5mg作环形封闭。观察组用无菌生理盐水溶液清洗局部红肿部位，根据外渗局部情况合理选择敷料，如无水泡形成，将康惠尔透明贴贴在红肿疼痛最明显处，范围大于外渗边缘2cm,；如有水泡，用四号半无菌针头吸干水泡内液体，保留表皮，选用墨尼克公司的美皮康，外用绷带包裹，松紧以一指为宜；另外，如化疗药物为发泡类化疗药物(如长春瑞宾、阿霉素、柔红霉素、吡喃阿霉素、长春花碱等)，可直接使用美皮康，根据贴膜是否皱折及膜内胶体渗出情况给予更换，一般72小时更换一次，如果渗液较多时增加更换次数，更换时注意保护皮肤，轻轻揭开敷料，防止表皮损伤，并抬高外渗的肢体到心脏水平的位置；对照组用喜疗妥外涂，范围超过红肿边缘2cm，每2小时更换一次，如有水泡及破溃者禁用，采用常规换药，并抬高外渗的肢体。两组方法均观察两周。
1.2.2 疗效判定标准：
①治愈:局部炎症完全消失,皮肤变软,出现组织坏死者溃疡愈合;②显效:局部炎症明显减轻,硬结缩小,局部静脉闭塞及色素沉着消退、缓解,有组织坏死者,新鲜肉芽开始生长;③无效:采用上述的治疗后,自觉症状及局部症状均无明显改善。
治愈加显效视为总有效。
1.3 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P≤0.05表示有统计学差异。
2 结果
两组患者治疗效果比较，观察组31例，治愈26例，显效5例，无效0例，总有效率100%对照组31例，治愈12例，显效13例，无效6例，总有效率80.64%，有统计学差异。
表1 两组治疗效果比较(%)
两组治愈率比较，χ239.86， P<0.05
3 讨论
恶性肿瘤病人通常要接受多个疗程化疗，化疗药物具有强酸、强碱、高渗以及与细胞DNA结合的特点,若长期使用化疗药物,可造成患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤,血管通透性加大,导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗〖2〗，化疗药物外渗后可引起局部组织坏死,对机体产生持续性损害，不仅增加了患者的痛苦，也增加了经济负担。
喜疗妥为磺酸酯粘多糖软膏，能有效地控制发炎病症，改善患处之血液循环，吸收渗液，能迅速消除疼痛楚，缓解肿胀，促进机体组织的复原。但使用时需要2小时更换1次，一旦皮肤破溃则禁忌使用，采用常规的换药。传统的敷料吸收能力有限，黏着伤口，更换时不仅容易导致机械性再损伤，而且需频繁更换，增加了护理人员的工作量，另外，细菌容易穿透，易残留碎屑，伤口愈合时间长。
美皮康和康惠尔透明贴均为闭合性敷料，在使用时均可提供一种湿性环境，从而有利于坏死组织的溶解，蛋白降解产物FDP也是免疫细胞的趋化因子，能吸引免疫细胞向创面移动，加速清创过程；在这种闭合性敷料下面，创面局部的微环境常形成低氧张力，研究证明，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短，使上皮生长速度提高一倍。同时对外界环境的微生物具有阻隔作用，有数据显示〖3〗，应用密闭性敷料感染率为2.6%，应用传统敷料为7.1%左右。由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，美皮康粘附性小，在有水泡及使用发泡剂时使用，其余则使用康惠尔透明贴，因此在更换敷料时不会产生再次性机械性损伤，创面的神经末梢也不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，因此会使患者的心情轻松 ......
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