上睑松弛术中的比例量化技术(1)
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【摘要】目的:探索上睑正常解剖结构及机能状态,手术修复上睑松弛，使术后效果完美自然。方法:根据每个人松弛皮肤，眶隔筋膜的松弛程度，设计切口线和实际切口线；术中眶隔折叠和缝合；眶隔膜悬垂缘和脂肪量分别进行量化，最后按比例切除，使松弛悬垂的眶隔膜重获紧绷状态。结果:本组患者25例，随访2个月至2年，效果满意。结论:对于松弛皮肤和眶隔，不能盲目采用一种方法，需内外结合，上下结合切除。同时需重建眶隔膜，恢复上睑的生理位置及眶周组织的张力，矫正松垂皮肤和眶隔组织退行性病变结构，使美容效果良好且持久。
【关键词】上睑松垂；矫正术；量化比例
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0061-02
Quantitative excision in blepharochalasis
Huang Yixiong
【Abstract】Objective:To explore the upper eyelid anatomy and function of the normal state of the upper eyelid. Repairing the relaxing and make the postoperative effect of perfect nature. Methods:Based on each person loose skin, the degree of relaxation orbital fascia, Design line and actual incision line are made; including surgery folding and deleting the orbital septum; Overhanging edge of the diaphragm and the orbital fat were resected respectively, and finally removed in proportion, so hang loose Orbital was tightened and regained status. Results:25 patients were followed up for 2 months to 2 years, the outcomes were satisfied. Conclusion:For the relaxation of the skin, the orbital septum is not blind method but to be combined inside and outside, up and down with excision. Simultaneous reconstruction of upper eyelid orbital and restore the physical location of the eye and orbital tissue tension, This method can correct the blepharochalasis, orbital septum degeneration, aesthetic results and lasting beauty can be obtained.
【Key words】Blepharochalasis; Surgery; Quantitative excision
上睑松垂症是中老年退行性改变，甚至在年轻人中亦有发生，病变累及眼睑全层组织。除了皮肤、肌肉松垂遮盖睑缘外，松弛的眶隔筋膜呈帘状垂至睑板前，眶隔肪脂亦随之脱垂疝出，遮盖睑板，使上睑呈现松垂臃肿的倦怠外貌及老态。自2008年至今，笔者共治疗25例上睑松垂症的患者，现报道如下。
1 临床资料
本组患者中，25例中45岁以上女性15例；45岁以下女性5例；50岁以上男性5例。
2 术前设计线的量化
上眼睑切口的设计：上睑松垂的整形切口为弧形，患者平卧位，术者以左手示指将上睑皮肤牵引向上，皮肤处于张力状态，同时观察睫毛，以睫毛根水平向前而不外翻为度，标记出重睑最高点，一般为5mm，描绘出第一条重睑弧线(A线)。理论切除组织量的设计线(B线)的方法是嘱患者尽量睁眼向上看笔者鼻尖，使上睑自然状态下形成一较深的皱褶，用龙胆紫标出第二条弧线(B线)。在两条弧线间的区域，可按比例量化为上、中、下三等份，在中上2/3的内、中、外各标记一点，连成弧线(C线)。重睑弧线(A线)和弧线(C线)所形成的弧形区域，即为实际切除皮肤的范围(图1)。
根据外眦角下垂的程度、外眦至眶缘皮肤松弛的程度以及鱼尾纹可将弧形(A线)的外侧缘延至外眦角以外5mm和弧线(C线)相交；并依照外眦角下垂程度，适当增宽弧形外侧宽度，来调整上睑外侧的组织切除量。
3 手术方法
眼轮匝肌，眶隔筋膜及眶脂的处理:上睑松垂整形中，眼轮匝肌在重睑线上唇的切除而下唇的部分给予保留，这样可以有效的缓解术后肿胀。在处理因张力降低而松弛的眶筋膜和随之脱垂疝出的眶内脂肪时，必须进行眶隔筋膜复位和折叠修复缝合。包括向上分离切口上唇的眼轮匝肌与眶隔筋膜，牵开眼轮匝肌，显露松弛下垂的眶隔膜，将其做一排平行于重睑弧线的内翻折叠缝合,折叠距离1～2mm。这里需注意如果上睑皮肤切除量大于2/3，则折叠的距离最多1mm或者原位缝合，以保持眶隔自然张力。术中可以轻压眼球观察眶脂的膨出情况做调整。对于眶隔膜松弛严重，眶内脂体膨出较多的受术者。在分离显露眶隔膜后，在眶隔膜与提肌腱膜融合缘上沿重睑弧线平行切开眶隔膜5mm，将其自然疝出的部分脂肪团切除〖1〗，彻底止血后，在融合缘上将多余的眶隔膜进行折叠，然后将切口上下唇之隔膜用7-0无损伤线精细缝合修复 ......
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