WOOD灯联合镜检对提高疥螨检出率的临床观察
【中图分类号】R757.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0139-01
疥螨是疥疮的病原体，属蛛形纲螨目。疥疮是由疥螨寄生虫在人体皮肤表面引起的常见传染性皮肤病。典型的疥螨由于其侵犯的部位和皮损形态均具有特征性，一般通过临床表现和镜检进行确诊。疥疮的皮损包括丘疹、水疱、脓疱、结节、隧道，其中结节和隧道是镜检取材的重点，尽量选择皮肤皱褶处的新发和未经搔抓的皮损，镜检阳性率能明显提高，我科自2009年至今多212例疥疮患者进行检查，发现WOOD灯联合镜检对提高疥螨阳性率明显高于单纯镜检组，患者痛苦小，尤其对儿童更适合。
1 资料与方法
1.1 一般资料
212例疥疮患者均为2009年3月至2011年12月份门诊确诊病例，其中男性126例，女性86例，年龄为2个月至67岁之间，平均30.6岁。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
患者均表现为皮肤湿疹样改变，多数呈红斑基础上密集的针尖大小丘疹、丘疱疹、脓疱，大部分伴有片状的糜烂渗出、病程较长者，可见散在绿豆至黄豆大红色结节。部分婴幼儿面部出现湿疹样改变。一部分患者掌趾部位出现孤立的针尖大小红色丘疹，或直径1-2mm
的水疱、脓疱，周围绕以红晕；大部分男性成人患者出现阴茎和阴囊部位的结节。部分女性成人患者在臀部出现结节皮损。患者原发皮损见表1:
1.3 检查方法
212例疥疮患者分为两组，单纯镜检组和镜检配合WOOD灯组。其中镜检组110例患者，其中男性67人，女性患者43人；年龄从2个月至56岁之间，平均25.6岁；病程从3天至3个月不等，平均15.6天；其中76例患者曾外涂皮质类固醇激素乳膏或口服抗组胺药物，34例患者未经任何治疗。镜检配合WOOD灯组102例患者，其中男性59例，女性43例；年龄从1.5岁至67岁之间，平均35.6岁；病程从7天至2.5个月不等，平均13.5天；其中67例患者接受外涂皮质类固醇激素乳膏或口服抗组胺药物等药物治疗，35例患者未经任何治疗。
, 百拇医药
单纯镜检组
器材：圆口手术刀，眼科圆头无齿镊子，一次性塑料手套。10%KOH溶液
取材：结节部位：用无齿镊子夹取皮损中央的黑点或结节，直至有点状出血为止；隧道部位：用圆刀尖轻刮整条隧道，直至有点状出血为止；丘疹及丘疱疹等部位：用圆刀片轻刮多个皮损，至少3个以上。
所有标本均置载玻片上，滴加10%KOH溶液，盖盖玻片，加热轻压，使标本呈云雾状散开，越薄越好。低倍镜下发现整条疥螨、或其残体、疥卵、卵壳及残片或疥粪颗粒即确诊。
镜检配合WOOD灯组
器材：单纯镜检组器材加WOOD灯
取材：首先对患者进行WOOD灯检查，结节、隧道及丘疱疹等皮损处均能在WOOD灯下发现灰白色点状、线状等荧光。取荧光处皮损进行镜检，余同单纯镜检组。
, 百拇医药
2 结果
镜检配合WOOD灯组镜检阳性率明显高于单纯镜检组，尤其是皱褶部位新鲜隧道处皮损阳性率更为明显，高达90%，其余皮损阳性率也明显高于单纯镜检组。见表2：
3 讨论
疥疮的诊断主要依靠典型的临床症状和皮损镜检阳性率，临床症状主要依据夜间奇痒而白天瘙痒较轻可忍受，成人皮损不累及面部和头皮，女性乳头部瘙痒伴全身瘙痒性丘疹，而男性主要是阴囊和阴茎部位出现瘙痒性丘疹和结节为临床诊断依据。婴幼儿皮损因可累及头面部而诊断更为困难，询问病史也是诊断疥疮的一个重要思路。确诊疥疮的唯一方法是低倍显微镜下检出疖螨及其排泄物。传统方法取材、镜检会给患者尤其是儿童造成很大痛苦，有时为了确诊需多次取材，更是痛苦不堪。疥疮的丘疹、水疱、脓疱、结节、隧道等5种皮损皆为疥疮的原发皮损[1]，这是取材直接镜检检查病原体的临床组织学基础。将结节和隧道作为取材的重点，将疖螨、疖螨残体、卵、卵壳、卵残片、疥粪都纳入观察，尤其将卵、卵壳、卵残片作为观察重点，可提高检出率[2]。我们用肉眼很难辨认出隧道形成的特征性损害。尤其是经过治疗和搔抓后更难区分。我们借助WOOD灯能明显发现指缝、手腕、腋窝等部位的隧道，也容易发现结节上的隧道，取材部位小而且准确率高。其机理可能是因为WOOD灯属于长波紫外线，能穿通隧道显现灰白色荧光。对于婴幼儿可单独依靠WOOD灯也能提高疥疮的确诊率。
参考文献：
[1] 苏敬泽.疥疮皮损及其组织学[J].临床皮肤科杂志，1984，13(3):15-17.
[2] 张书梅，林达，王培光，等.疥疮110例分析及提高疖螨检出率的探讨[J].临床皮肤科杂志，2007，36(9)559-560., 百拇医药(王殿章)
疥螨是疥疮的病原体，属蛛形纲螨目。疥疮是由疥螨寄生虫在人体皮肤表面引起的常见传染性皮肤病。典型的疥螨由于其侵犯的部位和皮损形态均具有特征性，一般通过临床表现和镜检进行确诊。疥疮的皮损包括丘疹、水疱、脓疱、结节、隧道，其中结节和隧道是镜检取材的重点，尽量选择皮肤皱褶处的新发和未经搔抓的皮损，镜检阳性率能明显提高，我科自2009年至今多212例疥疮患者进行检查，发现WOOD灯联合镜检对提高疥螨阳性率明显高于单纯镜检组，患者痛苦小，尤其对儿童更适合。
1 资料与方法
1.1 一般资料
212例疥疮患者均为2009年3月至2011年12月份门诊确诊病例，其中男性126例，女性86例，年龄为2个月至67岁之间，平均30.6岁。
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1.2 临床表现
患者均表现为皮肤湿疹样改变，多数呈红斑基础上密集的针尖大小丘疹、丘疱疹、脓疱，大部分伴有片状的糜烂渗出、病程较长者，可见散在绿豆至黄豆大红色结节。部分婴幼儿面部出现湿疹样改变。一部分患者掌趾部位出现孤立的针尖大小红色丘疹，或直径1-2mm
的水疱、脓疱，周围绕以红晕；大部分男性成人患者出现阴茎和阴囊部位的结节。部分女性成人患者在臀部出现结节皮损。患者原发皮损见表1:
1.3 检查方法
212例疥疮患者分为两组，单纯镜检组和镜检配合WOOD灯组。其中镜检组110例患者，其中男性67人，女性患者43人；年龄从2个月至56岁之间，平均25.6岁；病程从3天至3个月不等，平均15.6天；其中76例患者曾外涂皮质类固醇激素乳膏或口服抗组胺药物，34例患者未经任何治疗。镜检配合WOOD灯组102例患者，其中男性59例，女性43例；年龄从1.5岁至67岁之间，平均35.6岁；病程从7天至2.5个月不等，平均13.5天；其中67例患者接受外涂皮质类固醇激素乳膏或口服抗组胺药物等药物治疗，35例患者未经任何治疗。
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单纯镜检组
器材：圆口手术刀，眼科圆头无齿镊子，一次性塑料手套。10%KOH溶液
取材：结节部位：用无齿镊子夹取皮损中央的黑点或结节，直至有点状出血为止；隧道部位：用圆刀尖轻刮整条隧道，直至有点状出血为止；丘疹及丘疱疹等部位：用圆刀片轻刮多个皮损，至少3个以上。
所有标本均置载玻片上，滴加10%KOH溶液，盖盖玻片，加热轻压，使标本呈云雾状散开，越薄越好。低倍镜下发现整条疥螨、或其残体、疥卵、卵壳及残片或疥粪颗粒即确诊。
镜检配合WOOD灯组
器材：单纯镜检组器材加WOOD灯
取材：首先对患者进行WOOD灯检查，结节、隧道及丘疱疹等皮损处均能在WOOD灯下发现灰白色点状、线状等荧光。取荧光处皮损进行镜检，余同单纯镜检组。
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2 结果
镜检配合WOOD灯组镜检阳性率明显高于单纯镜检组，尤其是皱褶部位新鲜隧道处皮损阳性率更为明显，高达90%，其余皮损阳性率也明显高于单纯镜检组。见表2：
3 讨论
疥疮的诊断主要依靠典型的临床症状和皮损镜检阳性率，临床症状主要依据夜间奇痒而白天瘙痒较轻可忍受，成人皮损不累及面部和头皮，女性乳头部瘙痒伴全身瘙痒性丘疹，而男性主要是阴囊和阴茎部位出现瘙痒性丘疹和结节为临床诊断依据。婴幼儿皮损因可累及头面部而诊断更为困难，询问病史也是诊断疥疮的一个重要思路。确诊疥疮的唯一方法是低倍显微镜下检出疖螨及其排泄物。传统方法取材、镜检会给患者尤其是儿童造成很大痛苦，有时为了确诊需多次取材，更是痛苦不堪。疥疮的丘疹、水疱、脓疱、结节、隧道等5种皮损皆为疥疮的原发皮损[1]，这是取材直接镜检检查病原体的临床组织学基础。将结节和隧道作为取材的重点，将疖螨、疖螨残体、卵、卵壳、卵残片、疥粪都纳入观察，尤其将卵、卵壳、卵残片作为观察重点，可提高检出率[2]。我们用肉眼很难辨认出隧道形成的特征性损害。尤其是经过治疗和搔抓后更难区分。我们借助WOOD灯能明显发现指缝、手腕、腋窝等部位的隧道，也容易发现结节上的隧道，取材部位小而且准确率高。其机理可能是因为WOOD灯属于长波紫外线，能穿通隧道显现灰白色荧光。对于婴幼儿可单独依靠WOOD灯也能提高疥疮的确诊率。
参考文献：
[1] 苏敬泽.疥疮皮损及其组织学[J].临床皮肤科杂志，1984，13(3):15-17.
[2] 张书梅，林达，王培光，等.疥疮110例分析及提高疖螨检出率的探讨[J].临床皮肤科杂志，2007，36(9)559-560., 百拇医药(王殿章)