老年患者局麻下行无张力疝修补术的护理
【摘 要】目的：探讨老年腹股沟疝患者在局麻条件下行无张力疝修补术的手术期护理要点。方法：回顾性分析我院2008年1月～2011年8月在局麻下行充填式元张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者42例护理资料，主要包括心理护理、术前准备、术中监护、术后疼痛护理、切口护理、并发症的观察等。结果：所有患者均治愈出院，出院后电话随访4～10个月，随访率100%，无1例复发。结论：局麻下行腹股沟疝无张力修补术后恢复更快，并发症更少，花费少，对患者全身各器官功能影响小，尤其适合有伴随疾病的老年患者。
【关键词】老年患者；腹股沟疝；无张力疝修补；护理
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0226-01
腹股沟疝是老年人的常见病，常需要手术治疗。由于老年患者常并存有呼吸系统及心脏疾病，腹部肌肉薄弱，给手术带来了一定的风险，且术后复发率较高 [1]。而充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法，1997年起逐步在我国推广。本文总结了2008年1月～2011年8月在局麻下行充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者42例护理体会，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，全部为男性患者。年龄62～82岁，平均66.3岁。其中斜疝39例，直疝3例，双侧疝5例，复发疝3例，嵌顿性腹股沟疝2例。其中12例合并糖尿病，9例合并高血压，1例合并慢性支气管炎。
1.2 方法 采用美国巴德公司生产的锥形网塞、成型补片或美国强生公司生产的普里灵疝装置PHS或3DP，均在局麻下行充填式无张力疝修补术。
1.3 结果 所有患者均治愈出院，出院后电话随访4～10个月，随访率100%，无1例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 老年患者常有合并症，如慢支、糖尿病、高血压、冠心病等症，对手术耐受力差，手术所采用的充填物为进口材料，价格较贵，并且因为人工材料的置入，可引起患者对麻醉方式、手术方式及费用、预后以及填充材料是否能在人体长期留置等问题均存有一定的疑虑，因此术前的心理护理对患者很重要。术前宣教应讲解局麻下手术及应用补片的优势，举例说明该手术优于传统手术的成功例子，使患者消除疑虑及恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心。
2.1.2 术前评估 评估患者的身体状况。合并糖尿病的患者要积极控制血糖，指导糖尿病饮食；高血压的患者指导患者按时服用降压药；指导患者养成良好的生活习惯，预防感冒、防止便秘、戒烟等。
2.1.3 术区皮肤准备 常规行术区皮肤清洁。
2.2术中护理 首先，要强调个体化治疗护理方案。根据患者年龄、并存病情况，以及腹股沟解剖的具体特点，如内环大小、腹股沟管后壁及腹横筋膜缺损程度、是否存在复合疝(马裤疝)及复发疝等，区别应用各种不同的修补方法。内环较大，且腹横筋膜较薄弱者，可考虑两个网塞适当缝固后并用，以填充扩大的内环，并选择较大一些的网片，平铺于腹股沟管后壁，但需超过腹横筋膜薄弱区2cm以上，下端超过耻骨结节以下1～2cm，必要时与髂耻束、耻骨梳韧带等周围较坚韧组织适当缝合固定，以减少股疝等再发疝发生，同时可避免复合疝囊术后再突出。另外，疝环较大者，可用网塞内瓣缝合于疝环周边腹横筋膜上，外瓣自然打开于疝环深部腹膜前间隙，这能更好地缓冲来自腹腔的压力，减少复发及术后疼痛、异物不适等。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后监测生命体征变化，尤其是合并高血压、糖尿病等症的患者，要监测血压及血糖的变化，给予合适的降压、降糖药物。有潜在感染的患者给予口服抗生素。
2.3.2 切口护理 术后切口用1kg砂袋压迫，防止出血，以利补片组织黏合。伤口敷料如有污染应立即更换，术后一周拆线。
2.3.3 疼痛的护理 术后患者平卧位，膝下垫一软枕，以减轻腹股沟切口的张力，减少腹内压力，利于切口愈合，并减轻疼痛。对于疼痛耐受力差的患者，遵医嘱给予口服吗啡类止痛药。
2.3.4 饮食护理 若患者无恶心、呕吐术后6h可进普食，指导粗纤维饮食，以防便秘；合并糖尿病的患者应给予糖尿病饮食。
2.3.5 早期下床活动 传统的疝修补术需卧床3～5d，而采用无张力疝修补术，因不增加四周组织的张力，使病人无明显疼痛、牵扯感，术后不必过多担心腹内压增大而造成复发现象 [2]，因此，术后6h即可下床活动。
2.3.6 术后并发症的观察与护理
(1)尿潴留的护理尿潴留是疝术后常见的并发症，合并前列腺增生的患者，术后发生尿潴留，可给与留置尿管。
(2)防止阴囊水肿术后用小软枕抬高阴囊，防止或减轻创口渗出液流人阴囊而引发阴囊积液。如并发阴囊积液，应卧床休息，仍然抬高阴囊，必要时抽出积液，促进愈合。
3 小结
由于老年人腹内压增高的因素较多，传统疝修补术复发率仍较高，主要原因是高张力的缝合忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补，并且手术时间长，术后卧床时间长，老年人特别是患有慢性支气管炎者，易发生坠积性肺炎；术后手术区有明显疼痛感，牵拉感，术后恢复时间长 [1]。据权威资料统计，原发性腹股沟疝的术后复发率为10%～15%，而复发疝在手术后复发率可高达25%～30% [2]。而无张力疝修补术与传统方式对比有明显优势，无张力疝修补术采用一种人工复合新材料，有良好的生物相容性，可促进纤维母细胞生长，进入网孔产生强于生理的，无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，特别适合老年患者 [1]。大量临床研究证实，局部神经阻滞麻醉在具有安全，简单，有效，经济等特点的同时，并没有增加术后并发症的发生率，相反，还可以避免因全麻和腰麻可能导致的呼吸和免疫系统并发症，避免了长时间卧床和发生尿潴留 [3]。
综上所述，局麻下行充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者在各个方面都优于传统手术，成为此种疾病的主导术式。但由于老年患者的特殊性，因此围手术期护理是病人顺利康复的关键，制定合理的护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间，减少护理强度，确保病人顺利康复有着极其重要的作用。本组42例采用局麻下无张力疝修补术的老年患者术前、术后护理及术后满意度均达到预期目标。
参考文献：
[1] 李鹰.老年局麻下无张力疝修补术临床体会[J].实用医学杂志,2009,25(8)：1278.
[2] 陈礼颜.疝环充填式无张力疝修补术病人的护理[J].全科护理,2010,8(1)：216～217.
[3] 臧洲.门诊局麻下腹股沟无张力疝修补术58例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版).2009,3(1)：33., 百拇医药(吴翠干)
【关键词】老年患者；腹股沟疝；无张力疝修补；护理
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0226-01
腹股沟疝是老年人的常见病，常需要手术治疗。由于老年患者常并存有呼吸系统及心脏疾病，腹部肌肉薄弱，给手术带来了一定的风险，且术后复发率较高 [1]。而充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法，1997年起逐步在我国推广。本文总结了2008年1月～2011年8月在局麻下行充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者42例护理体会，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，全部为男性患者。年龄62～82岁，平均66.3岁。其中斜疝39例，直疝3例，双侧疝5例，复发疝3例，嵌顿性腹股沟疝2例。其中12例合并糖尿病，9例合并高血压，1例合并慢性支气管炎。
1.2 方法 采用美国巴德公司生产的锥形网塞、成型补片或美国强生公司生产的普里灵疝装置PHS或3DP，均在局麻下行充填式无张力疝修补术。
1.3 结果 所有患者均治愈出院，出院后电话随访4～10个月，随访率100%，无1例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 老年患者常有合并症，如慢支、糖尿病、高血压、冠心病等症，对手术耐受力差，手术所采用的充填物为进口材料，价格较贵，并且因为人工材料的置入，可引起患者对麻醉方式、手术方式及费用、预后以及填充材料是否能在人体长期留置等问题均存有一定的疑虑，因此术前的心理护理对患者很重要。术前宣教应讲解局麻下手术及应用补片的优势，举例说明该手术优于传统手术的成功例子，使患者消除疑虑及恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心。
2.1.2 术前评估 评估患者的身体状况。合并糖尿病的患者要积极控制血糖，指导糖尿病饮食；高血压的患者指导患者按时服用降压药；指导患者养成良好的生活习惯，预防感冒、防止便秘、戒烟等。
2.1.3 术区皮肤准备 常规行术区皮肤清洁。
2.2术中护理 首先，要强调个体化治疗护理方案。根据患者年龄、并存病情况，以及腹股沟解剖的具体特点，如内环大小、腹股沟管后壁及腹横筋膜缺损程度、是否存在复合疝(马裤疝)及复发疝等，区别应用各种不同的修补方法。内环较大，且腹横筋膜较薄弱者，可考虑两个网塞适当缝固后并用，以填充扩大的内环，并选择较大一些的网片，平铺于腹股沟管后壁，但需超过腹横筋膜薄弱区2cm以上，下端超过耻骨结节以下1～2cm，必要时与髂耻束、耻骨梳韧带等周围较坚韧组织适当缝合固定，以减少股疝等再发疝发生，同时可避免复合疝囊术后再突出。另外，疝环较大者，可用网塞内瓣缝合于疝环周边腹横筋膜上，外瓣自然打开于疝环深部腹膜前间隙，这能更好地缓冲来自腹腔的压力，减少复发及术后疼痛、异物不适等。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后监测生命体征变化，尤其是合并高血压、糖尿病等症的患者，要监测血压及血糖的变化，给予合适的降压、降糖药物。有潜在感染的患者给予口服抗生素。
2.3.2 切口护理 术后切口用1kg砂袋压迫，防止出血，以利补片组织黏合。伤口敷料如有污染应立即更换，术后一周拆线。
2.3.3 疼痛的护理 术后患者平卧位，膝下垫一软枕，以减轻腹股沟切口的张力，减少腹内压力，利于切口愈合，并减轻疼痛。对于疼痛耐受力差的患者，遵医嘱给予口服吗啡类止痛药。
2.3.4 饮食护理 若患者无恶心、呕吐术后6h可进普食，指导粗纤维饮食，以防便秘；合并糖尿病的患者应给予糖尿病饮食。
2.3.5 早期下床活动 传统的疝修补术需卧床3～5d，而采用无张力疝修补术，因不增加四周组织的张力，使病人无明显疼痛、牵扯感，术后不必过多担心腹内压增大而造成复发现象 [2]，因此，术后6h即可下床活动。
2.3.6 术后并发症的观察与护理
(1)尿潴留的护理尿潴留是疝术后常见的并发症，合并前列腺增生的患者，术后发生尿潴留，可给与留置尿管。
(2)防止阴囊水肿术后用小软枕抬高阴囊，防止或减轻创口渗出液流人阴囊而引发阴囊积液。如并发阴囊积液，应卧床休息，仍然抬高阴囊，必要时抽出积液，促进愈合。
3 小结
由于老年人腹内压增高的因素较多，传统疝修补术复发率仍较高，主要原因是高张力的缝合忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补，并且手术时间长，术后卧床时间长，老年人特别是患有慢性支气管炎者，易发生坠积性肺炎；术后手术区有明显疼痛感，牵拉感，术后恢复时间长 [1]。据权威资料统计，原发性腹股沟疝的术后复发率为10%～15%，而复发疝在手术后复发率可高达25%～30% [2]。而无张力疝修补术与传统方式对比有明显优势，无张力疝修补术采用一种人工复合新材料，有良好的生物相容性，可促进纤维母细胞生长，进入网孔产生强于生理的，无张力疝修补术加强了腹横筋膜的强度，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，特别适合老年患者 [1]。大量临床研究证实，局部神经阻滞麻醉在具有安全，简单，有效，经济等特点的同时，并没有增加术后并发症的发生率，相反，还可以避免因全麻和腰麻可能导致的呼吸和免疫系统并发症，避免了长时间卧床和发生尿潴留 [3]。
综上所述，局麻下行充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者在各个方面都优于传统手术，成为此种疾病的主导术式。但由于老年患者的特殊性，因此围手术期护理是病人顺利康复的关键，制定合理的护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间，减少护理强度，确保病人顺利康复有着极其重要的作用。本组42例采用局麻下无张力疝修补术的老年患者术前、术后护理及术后满意度均达到预期目标。
参考文献：
[1] 李鹰.老年局麻下无张力疝修补术临床体会[J].实用医学杂志,2009,25(8)：1278.
[2] 陈礼颜.疝环充填式无张力疝修补术病人的护理[J].全科护理,2010,8(1)：216～217.
[3] 臧洲.门诊局麻下腹股沟无张力疝修补术58例[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版).2009,3(1)：33., 百拇医药(吴翠干)