超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺手术中的应用研究(附1567例报告)
【摘 要】目的：探讨超声引导下麦默通(Mammotome)微创手术在乳腺外科中的应用价值，总结行超声引导下麦默通(Mammotome)微创手术的经验及注意事项。方法：从2010 年 3 月至 2012 年 4 月本科室对 1567 例 3761 处乳腺病灶在超声引导下进行 Mammotome 微创旋切术 ，通过病理检查和随访，评价其在乳腺外科手术中的诊治效果，总结临床经验。结果：通过超声引导下麦默通(Mammotome)微创手术，拟行手术的肿物均可彻底切除。肿物长径为0.4～3.2cm，每个肿物平均切除时间为6 min(2～20 min) ，平均出血量为1ml，手术切口小，仅 2～3 mm。未发现手术严重并发症。其中99.55%患者术后病理回示为良性病变，另有原位癌2例，浸润性癌5例。术后对原位癌及浸润性癌的残腔周围及针道进行病理检查，针道均未见癌残留。结论：超声引导下Mammotome微创手术对乳腺肿块既可达到诊断和治疗目的，又有损伤小、操作简单、快捷、术后外观好的特点，同时提高乳腺肿块病理诊断率，更有利于临床触诊及辅助检查阴性的恶性肿瘤的早期发现。
【关键词】乳腺; Mammotome；超声引导；微创
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0330-02
随着人们对乳腺疾病重视的不断提高及高频超声探头、钼靶、乳房磁共振等检测手段的广泛应用， 越来越多的乳腺病灶被检出， 其中大多数病变为良性[1]。但传统手术常常在乳房表面留下较明显疤痕， 不能满足患者对乳房美容的需求，给患者造成遗憾。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)于1994年在美国开始应用于临床[2]，其特点为：创口小、损伤少、手术时间短、美观效果良好。我院是较早实施麦默通乳腺微创手术的医院之一，手术疗效确切。现将从2010年3月至2012年4月本科室对1567例3761处乳腺病灶行超声引导下Mammotome微创旋切术的相关资料统计如下，以总结行超声引导下麦默通(Mammotome)微创手术的应用价值、经验及注意事项。
1 资料和方法
1.1一般资料
2010年3月至2012年4月，本科对1567例患者的3761处乳腺病灶进行了超声引导下 Mammotome 微创旋切术。患者均经超声诊断有乳腺病灶，均为女性，中位年龄29(13～75)岁。968例患者有临床可触及的肿块，599例为超声检查时发现。单侧742例，双侧825例;单发病灶524例，多发病灶1043例。所有病灶均根据美国放射协会B超下乳腺病灶影像学特征(包括肿物、边界、钙化、回声性质等)进行BI-RADS系统评级分类[3]。35岁以上的患者需行钼靶检查，彩超或钼靶报告病灶BI-RADS>4b级以上的病人需行乳房MRI检查，若乳房MRI报告仍病灶BI-RADS>4b级以上[4]，则告知患者病情，建议其仅行活检或行开放手术。
1.2主要仪器
美国强生公司的Mammotome系统 SCM23K型(由内外套针、旋切刀、传送装置、真空抽吸泵、控制器以及相关软件等组成)；超声仪采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司公司生产DP8800型B超和75L38EA超声探头，频率为75MHz。
1.3操作方法
术前应行乳房病灶超声定位。手术时患者平卧位， 如病变位于乳腺外侧则患侧肩下方垫枕，头稍偏向健侧，可对肿块活动度大和乳腺松弛者作适当固定。配置0.5%利多卡因，内含十万分之一的复方肾上腺素(高血压患者酌情使用)。常规消毒铺巾， 无菌保护套保护超声探头及Mammotome 旋切刀柄。在超声引导下，先以皮试针头于拟进针点注射皮丘，再使用长局麻针头刺入预计针道上方的皮下组织行浸润麻醉，(图1)然后刺入预计针道至病灶并麻醉针道及病灶周围组织，最后将麻醉针头刺入病灶下方腺体后间隙内进行麻醉(图2)。用11号手术尖刀于进针点循皮肤纹理做一长约3 mm 的皮肤切口， 持 Mammotome 旋切刀以恰当的角度插入(图3)， 穿刺至病灶基底部， 并以十字法定位旋切刀位置，至定位模式下见旋切刀凹槽区完全对准病灶(图4)，打开旋切模式开始真空抽吸旋切。旋切过程中根据病灶切割情况旋转刀槽位置，以进行不同方向的多次旋切，扇形切除病灶直至超声显示没有病灶组织残留。真空抽吸清除残腔渗血，生理盐水冲洗针道及创腔后挤压干净，用无菌伤口胶纸粘合皮肤切口。病灶部位表面及穿刺针道体表予以纱布团填充加压固定，胸部弹性绷带加压包裹 24 ～72h。术中监护心率、血压、血氧饱和度、呼吸等。获取标本为圆柱形，直径0.3～0.4 cm ，长约2.3 cm (图5)，按切除顺序排列，记录采样数目，所有标本均行病理学检查。术后患者静卧休息3小时，并给予止血药物(有血栓风险、高凝体质者除外) 。
2 结果
2.1 手术结果
乳腺病灶长径0.4～3.2 cm，平均旋切次数为16 次(2～42 次) ，每个肿物平均切除时间为6 min(2～20 min) ，平均出血量为1 ml ，手术切口小，仅 2～3mm。旋切术后超声扫描均提示病灶消失。
2.2 病理结果
术后病理回示纤维腺瘤653例、乳腺腺病伴纤维腺瘤形成491例、乳腺腺病297例、囊性增生24例、导管内乳头状瘤59例，不典型增生36例(其中重度不典型增生21例，予以3个月内分泌治疗，定期复查)。原位癌2例，浸润性癌5例。其中2 例行乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术，3例采取乳腺癌改良根治术，2例采取乳房单纯切除术+前哨淋巴结活检术。
2.3 并发症
在1567例患者中，并发血肿者5 例(0.3%)，皮下淤斑 47 例(2.99 %)，皮肤破损2 例(0.13%)，部分患者疼痛明显，未发现局部病灶残留，无感染、血气胸及其它并发症。, http://www.100md.com(王楠 谷元廷 吕鹏威 王芳 李林)
【关键词】乳腺; Mammotome；超声引导；微创
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0330-02
随着人们对乳腺疾病重视的不断提高及高频超声探头、钼靶、乳房磁共振等检测手段的广泛应用， 越来越多的乳腺病灶被检出， 其中大多数病变为良性[1]。但传统手术常常在乳房表面留下较明显疤痕， 不能满足患者对乳房美容的需求，给患者造成遗憾。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)于1994年在美国开始应用于临床[2]，其特点为：创口小、损伤少、手术时间短、美观效果良好。我院是较早实施麦默通乳腺微创手术的医院之一，手术疗效确切。现将从2010年3月至2012年4月本科室对1567例3761处乳腺病灶行超声引导下Mammotome微创旋切术的相关资料统计如下，以总结行超声引导下麦默通(Mammotome)微创手术的应用价值、经验及注意事项。
1 资料和方法
1.1一般资料
2010年3月至2012年4月，本科对1567例患者的3761处乳腺病灶进行了超声引导下 Mammotome 微创旋切术。患者均经超声诊断有乳腺病灶，均为女性，中位年龄29(13～75)岁。968例患者有临床可触及的肿块，599例为超声检查时发现。单侧742例，双侧825例;单发病灶524例，多发病灶1043例。所有病灶均根据美国放射协会B超下乳腺病灶影像学特征(包括肿物、边界、钙化、回声性质等)进行BI-RADS系统评级分类[3]。35岁以上的患者需行钼靶检查，彩超或钼靶报告病灶BI-RADS>4b级以上的病人需行乳房MRI检查，若乳房MRI报告仍病灶BI-RADS>4b级以上[4]，则告知患者病情，建议其仅行活检或行开放手术。
1.2主要仪器
美国强生公司的Mammotome系统 SCM23K型(由内外套针、旋切刀、传送装置、真空抽吸泵、控制器以及相关软件等组成)；超声仪采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司公司生产DP8800型B超和75L38EA超声探头，频率为75MHz。
1.3操作方法
术前应行乳房病灶超声定位。手术时患者平卧位， 如病变位于乳腺外侧则患侧肩下方垫枕，头稍偏向健侧，可对肿块活动度大和乳腺松弛者作适当固定。配置0.5%利多卡因，内含十万分之一的复方肾上腺素(高血压患者酌情使用)。常规消毒铺巾， 无菌保护套保护超声探头及Mammotome 旋切刀柄。在超声引导下，先以皮试针头于拟进针点注射皮丘，再使用长局麻针头刺入预计针道上方的皮下组织行浸润麻醉，(图1)然后刺入预计针道至病灶并麻醉针道及病灶周围组织，最后将麻醉针头刺入病灶下方腺体后间隙内进行麻醉(图2)。用11号手术尖刀于进针点循皮肤纹理做一长约3 mm 的皮肤切口， 持 Mammotome 旋切刀以恰当的角度插入(图3)， 穿刺至病灶基底部， 并以十字法定位旋切刀位置，至定位模式下见旋切刀凹槽区完全对准病灶(图4)，打开旋切模式开始真空抽吸旋切。旋切过程中根据病灶切割情况旋转刀槽位置，以进行不同方向的多次旋切，扇形切除病灶直至超声显示没有病灶组织残留。真空抽吸清除残腔渗血，生理盐水冲洗针道及创腔后挤压干净，用无菌伤口胶纸粘合皮肤切口。病灶部位表面及穿刺针道体表予以纱布团填充加压固定，胸部弹性绷带加压包裹 24 ～72h。术中监护心率、血压、血氧饱和度、呼吸等。获取标本为圆柱形，直径0.3～0.4 cm ，长约2.3 cm (图5)，按切除顺序排列，记录采样数目，所有标本均行病理学检查。术后患者静卧休息3小时，并给予止血药物(有血栓风险、高凝体质者除外) 。
2 结果
2.1 手术结果
乳腺病灶长径0.4～3.2 cm，平均旋切次数为16 次(2～42 次) ，每个肿物平均切除时间为6 min(2～20 min) ，平均出血量为1 ml ，手术切口小，仅 2～3mm。旋切术后超声扫描均提示病灶消失。
2.2 病理结果
术后病理回示纤维腺瘤653例、乳腺腺病伴纤维腺瘤形成491例、乳腺腺病297例、囊性增生24例、导管内乳头状瘤59例，不典型增生36例(其中重度不典型增生21例，予以3个月内分泌治疗，定期复查)。原位癌2例，浸润性癌5例。其中2 例行乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术，3例采取乳腺癌改良根治术，2例采取乳房单纯切除术+前哨淋巴结活检术。
2.3 并发症
在1567例患者中，并发血肿者5 例(0.3%)，皮下淤斑 47 例(2.99 %)，皮肤破损2 例(0.13%)，部分患者疼痛明显，未发现局部病灶残留，无感染、血气胸及其它并发症。, http://www.100md.com(王楠 谷元廷 吕鹏威 王芳 李林)