对一例产后出血病人的整体护理病历
病人资料:张某.女性.33岁.农民
主因孕足月第二胎产后两小时,阴道大量出血半小时,由当地卫生院转入我科。。产妇神志清楚,面色苍白,四肢无力,呼吸平稳,脉快律齐,听诊心肺无异常,查体合作,宫底脐上三指,子宫收缩欠佳。按摩子宫,有大量暗红色血液及血块混合物流出,约400ml,立即建立两条静脉通路,以补充血容量,同时用缩宫素,促进子宫收缩,并遵医嘱采集血标本。
既往生产史:人工流产一次,足月产一次,末次生产史2004年,无异常分娩史,无药敏史,家族中无高血压及糖尿病史。产妇既往身体健康无手术及外伤史。
身体评估:T36℃ P120次/分R20次/分BP90/60mmhg心肺无异常,子宫收缩欠佳,面色苍白,脉快律齐。
心理社会评估:发生产后出血后产妇和家属非常恐惧,担心产妇的安危。其次由于产妇家庭经济状况一般,担心给家庭带来较大的经济负担。
辅助检查:血常规:血红蛋白6.8/L.血小板110+109/L凝血功能检查:PT11.3 PTR105.2 INR0.98 FIB2.70 APTT25.5 TT14.
诊断:1.宫内孕足月第二胎产后2.产后出血 ......
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