创伤骨科手术患者的心理康复
关键词：创伤;护理；心理; 康复
我科自2000年1月——2004年12月，共收治创伤骨科手术患者956例，对其实行全面的心理护理及康复，疗效显著，总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料.956例手术患者，男710例，女246例，年龄15—81岁，30岁以下占40%，30—40岁占30%，40—50岁占25%，50—81岁占15%。平均34.3岁，病因：交通伤262例，挤压，切割伤282例，坠落伤132例，其他伤32例，其中自伤30例。四肢和脊柱骨折480例，合并重要神经，血管及肌腱损伤158例，合并其他重要脏器损伤68例，一般软组织损伤270例。术式：骨折切开复位内固定术680例，神经，血管，肌腱修复术168例，人工关节置换术43例，截肢术68例。68例因其他脏器损伤经他科手术后转入本科手术。
1.2 方法 ①根据患者不同的病情，实行相应的处理，包括对症支持治疗及急诊、定期手术。②心理护理：包括术前，术中及术后的心理护理。患者因心理承受能力不同会对手术产生不同顾虑，尤其对截瘫，肢体丧失及其他影响生活能力的并发症，更是彷徨，焦虑，痛苦，愤慨甚至心理扭曲，轻生。护理人员要认真分析患者的病因，根据患者病情、受教育程度、 工作家庭背景等因素施以相应的心理疏导，认真解释病情，让其了解手术方式方法及结果，向患者解释各种康复治疗会使患者的各种功能得到补救和改善。说明各种治疗的必要性及注意事项，使其体会到护理人员的真诚和关爱。
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1.3 结果. 956例手术患者中, 1例骨折不愈合二次手术,1例再骨折,6个手指关节强直,4个肢体感觉减退，3个肢体肌力减退，1例人工关节术后感染,4例截肢后残断痛,其余患者获得较满意疗效。
2. 分析
创伤骨科患者因肢体受到不同程度的暴力打击，出现肢体感觉运动障碍，伴有疼痛，出血，甚至创伤失血性休克。意外受伤患者，不敢想象受伤的情景，如同梦魇一样，极其恐惧、烦躁；轻生患者，表情冷漠，拒绝治疗；酒后受伤患者，出现激动、 躁狂等情绪，均给护理及康复工作带来困难。正确认识个体应激是心理康复的基础，创伤患者在围手术期会产生不同程度的生理和心理应急反应，lazarus,selye关于应急的研究成果，janis的术前焦虑与术后情绪状态的曲线理论，在临床得到广泛应用，研究反映，病人由于手术引起的心理应急反应，在手术前后显示不同的特点①。术前表现为焦虑，恐惧情绪增强，血压升高，心率加快，术中应急反应水平显著低于术前，术后水平较术中有所升高，手术患者心理应急水平的时间特点，反映了围手术期不同阶段应急对手术患者心理产生不同的影响②③。做好心理康复的各种措施，为提高创伤患者的手术治愈率，减少并发症打下良好基础。上述措施分为以下三点：①术前心理康复。首先应建立良好的医患关系，以饱满的热情，真诚的态度，细致的观察，娴熟的护理技术取得患者的信赖。建立良好的陈设景观、病房的治疗生活满意度。根据患者的文化层次及修养，由浅入深的向其解释病情的发生及发展的过程，与医生配合向其解释手术的过程及方式，所需要的材料，告知有关术后的效果。文化层次高的患者比较容易理解接受各种治疗的方式方法，因此这些患者的心理康复治疗比较顺利。本组轻生患者术前30例，术后3例，共33例，占统计数的3.45%。对轻生患者要晓之以情，动之以理，让其重新鼓起生活的勇气，积极配合治疗及康复。要尊重患者的感情和志向，不伤害其自尊心，与其进行语言及非语言的交流，尽量满足其合理要求，尽量减轻其痛苦，提高舒适性。通过询问其感觉，握手等方法接近患者，避免其产生新的心理压力。不仅通过语言直接交流，还可进行幻灯或图片来宣讲，也可让其与手术后病人同室，可减轻其焦虑。积极与患者有关的亲属，朋友及单位同志联络，不可忽视社会支持力量，共同关注其护理保障及经费支持。
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②术中心理康复。术中因紧张出现生命体征较大波动的有164例，占17.1%。让患者适应手术室环境，消除其紧张情绪，向其介绍手术过程，争取良好配合，通过语言，抚摩来稳定其情绪。避免大声讲话，聊天及其他噪音，让其感到医护人员在认真负责地为其治疗。③术后的心理康复。手术回病房后，护理人员将患者置于舒适体位，抬高患肢，仔细解释患者提出的问题，不要含糊其词或言过其实。医护人员不要表现出忧虑，惋惜，嘲笑等不良的情绪和行为，否则会给患者留下不良心理暗示。截肢患者可出现幻觉痛,设法让其分散注意力.告知创伤骨科患者的术后功能练习的重要性，配合医生指导患者进行不同阶段的循序渐进的练习。
了解创伤骨科患者的心理防御机制，让患者与医护人员及社会有关人员充分配合，积极调整其适应状态，提高其心理适应能力，保持稳定情绪，在疾病状态下掌握自我护理，能促进康复，提高治愈率。
参考文献
①崔东辰，耿军：择期性手术病人的心理应急及护理对策[J].中华护理杂志,1996,31(12):692-695
②贺旭,洪军,解亚宁：腰椎间盘突出症患者的心理健康水平调查[J]，现代康复,2001,5(5上):102
③唐茂琴,张永善,胡蕾,等：影响心外科病人手术前后心理状态的因素分析，[J].现代康复,2001,5(3上):26-27, http://www.100md.com(李晓黎)
我科自2000年1月——2004年12月，共收治创伤骨科手术患者956例，对其实行全面的心理护理及康复，疗效显著，总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料.956例手术患者，男710例，女246例，年龄15—81岁，30岁以下占40%，30—40岁占30%，40—50岁占25%，50—81岁占15%。平均34.3岁，病因：交通伤262例，挤压，切割伤282例，坠落伤132例，其他伤32例，其中自伤30例。四肢和脊柱骨折480例，合并重要神经，血管及肌腱损伤158例，合并其他重要脏器损伤68例，一般软组织损伤270例。术式：骨折切开复位内固定术680例，神经，血管，肌腱修复术168例，人工关节置换术43例，截肢术68例。68例因其他脏器损伤经他科手术后转入本科手术。
1.2 方法 ①根据患者不同的病情，实行相应的处理，包括对症支持治疗及急诊、定期手术。②心理护理：包括术前，术中及术后的心理护理。患者因心理承受能力不同会对手术产生不同顾虑，尤其对截瘫，肢体丧失及其他影响生活能力的并发症，更是彷徨，焦虑，痛苦，愤慨甚至心理扭曲，轻生。护理人员要认真分析患者的病因，根据患者病情、受教育程度、 工作家庭背景等因素施以相应的心理疏导，认真解释病情，让其了解手术方式方法及结果，向患者解释各种康复治疗会使患者的各种功能得到补救和改善。说明各种治疗的必要性及注意事项，使其体会到护理人员的真诚和关爱。
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1.3 结果. 956例手术患者中, 1例骨折不愈合二次手术,1例再骨折,6个手指关节强直,4个肢体感觉减退，3个肢体肌力减退，1例人工关节术后感染,4例截肢后残断痛,其余患者获得较满意疗效。
2. 分析
创伤骨科患者因肢体受到不同程度的暴力打击，出现肢体感觉运动障碍，伴有疼痛，出血，甚至创伤失血性休克。意外受伤患者，不敢想象受伤的情景，如同梦魇一样，极其恐惧、烦躁；轻生患者，表情冷漠，拒绝治疗；酒后受伤患者，出现激动、 躁狂等情绪，均给护理及康复工作带来困难。正确认识个体应激是心理康复的基础，创伤患者在围手术期会产生不同程度的生理和心理应急反应，lazarus,selye关于应急的研究成果，janis的术前焦虑与术后情绪状态的曲线理论，在临床得到广泛应用，研究反映，病人由于手术引起的心理应急反应，在手术前后显示不同的特点①。术前表现为焦虑，恐惧情绪增强，血压升高，心率加快，术中应急反应水平显著低于术前，术后水平较术中有所升高，手术患者心理应急水平的时间特点，反映了围手术期不同阶段应急对手术患者心理产生不同的影响②③。做好心理康复的各种措施，为提高创伤患者的手术治愈率，减少并发症打下良好基础。上述措施分为以下三点：①术前心理康复。首先应建立良好的医患关系，以饱满的热情，真诚的态度，细致的观察，娴熟的护理技术取得患者的信赖。建立良好的陈设景观、病房的治疗生活满意度。根据患者的文化层次及修养，由浅入深的向其解释病情的发生及发展的过程，与医生配合向其解释手术的过程及方式，所需要的材料，告知有关术后的效果。文化层次高的患者比较容易理解接受各种治疗的方式方法，因此这些患者的心理康复治疗比较顺利。本组轻生患者术前30例，术后3例，共33例，占统计数的3.45%。对轻生患者要晓之以情，动之以理，让其重新鼓起生活的勇气，积极配合治疗及康复。要尊重患者的感情和志向，不伤害其自尊心，与其进行语言及非语言的交流，尽量满足其合理要求，尽量减轻其痛苦，提高舒适性。通过询问其感觉，握手等方法接近患者，避免其产生新的心理压力。不仅通过语言直接交流，还可进行幻灯或图片来宣讲，也可让其与手术后病人同室，可减轻其焦虑。积极与患者有关的亲属，朋友及单位同志联络，不可忽视社会支持力量，共同关注其护理保障及经费支持。
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②术中心理康复。术中因紧张出现生命体征较大波动的有164例，占17.1%。让患者适应手术室环境，消除其紧张情绪，向其介绍手术过程，争取良好配合，通过语言，抚摩来稳定其情绪。避免大声讲话，聊天及其他噪音，让其感到医护人员在认真负责地为其治疗。③术后的心理康复。手术回病房后，护理人员将患者置于舒适体位，抬高患肢，仔细解释患者提出的问题，不要含糊其词或言过其实。医护人员不要表现出忧虑，惋惜，嘲笑等不良的情绪和行为，否则会给患者留下不良心理暗示。截肢患者可出现幻觉痛,设法让其分散注意力.告知创伤骨科患者的术后功能练习的重要性，配合医生指导患者进行不同阶段的循序渐进的练习。
了解创伤骨科患者的心理防御机制，让患者与医护人员及社会有关人员充分配合，积极调整其适应状态，提高其心理适应能力，保持稳定情绪，在疾病状态下掌握自我护理，能促进康复，提高治愈率。
参考文献
①崔东辰，耿军：择期性手术病人的心理应急及护理对策[J].中华护理杂志,1996,31(12):692-695
②贺旭,洪军,解亚宁：腰椎间盘突出症患者的心理健康水平调查[J]，现代康复,2001,5(5上):102
③唐茂琴,张永善,胡蕾,等：影响心外科病人手术前后心理状态的因素分析，[J].现代康复,2001,5(3上):26-27, http://www.100md.com(李晓黎)