尼莫地平治疗高血压脑出血20例疗效观察
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我院神经内科自2003年5月～2005年5月应用尼莫地平治疗高血压20例并经临床对照观察，获满意效果，现报告如下：
1.对象与方法
1.1 对象2003年5月～2005年5月在我院住院的高血压脑出血患者40例，符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准⑴，并经头颅CT证实。入选标准：(1)发病<48h；(2)年龄45～70岁；(3)出血量10到30ml；(4)单侧基底节区出血；(5)患侧肌力<4级；(6)意识清醒或嗜睡、昏睡。排除标准：(1)出血破入脑室或蛛网膜下腔；(2)颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤出血；(3)脑干或小脑出血；(4)混合性卒中或出血性梗死；(5)严重心、肝、肾功能不全。将患者随机分为治疗组、对照组各20例。两组分别在前后第4、12、24d进行神经功能缺损程度评分。分组后两组在性别、年龄分布、既往病史及伴发情况统计学无差异。
1.2 治疗方法以甘露醇、维生素C作为基础治疗，20﹪甘露醇125～250ml静滴，1次/6～8h,连用5～14天(根据血肿大小及颅压高低)。5﹪葡萄糖注射液500ml+维生素C针3.0g+10﹪氯化钾10ml静滴，1次/d，连用2周。对照组加用尼莫地平针8mg+5﹪葡萄糖注射液500ml静滴，1次/d，连用2周。原有高血压、糖尿病及各种并发症给予相应药物对症治疗。
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1.3 统计学处理治疗组与对照组间进行方差分析或t检验。
2.结果
2.1 脑CT复查结果(见表1) 两组血肿体积第4d查CT均无明显扩大。血肿到12d、24d体积均明显缩小，两组比较治疗组吸收速度快于对照组，二者具有统计学差异性(P<0.01)。
2.2 神经功能改善评定疗效(见表2) 在第4、12和24d时，治疗组神经功能缺损评定均高于对照组(P<0.05)，提示神经功能恢复优于对照组。
3.讨论
脑出血后脑组织超微结构的研究表明，发病后24、72h和4～7d,这3个时间段均可在血肿周围组织存在不同程度的缺血性损害。并且随着时间的延长而加重⑵。脑出血后脑水肿的进行性发展程度与预后密切相关。脑出血发病6h即可出现脑水肿，24h～5d达高峰，完全消失则需要4～6周的时间⑶。脑出血早期出现的病情恶化是血肿增大的结果，而24h后则主要是脑水肿所致⑷。
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尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其具有良好的脂溶性易于透过血脑屏障，进入脑组织。不但对缺血性脑损害有保护作用⑸，而且对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织的保护、消除脑水肿等方面同样起着很重要的作用。
尼莫地平治疗组较对照组，其血肿的吸收及神经功能恢复均较明显，以上结果主要通过以下几方面发挥作用：(1)扩张血管,尤其是痉挛的血管,减轻血肿周围组织的缺血性损害。(2)改善脑循环,从而促进血肿吸收。(3)减轻组织内钙超载，保护脑组织。(4)减轻脑水肿。(5)防治脑血管痉挛。
笔者认为：早期静滴尼莫地平是治疗脑出血较为理想的药物，值得推广应用。临床应用过程中只要严格控制滴速，无明显血压下降等不良反应发生。
参考文献
1.全国第九届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1995].中华神经科杂志,1996,29(6):381～382.
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2.张旭东,裴世澄,梁德胜,等.高血压脑出血血肿周围半暗带的超微结构改变.第四军医大学学报,2003,24: 269～271.
3.Stoll M, Hagen T, Bartylla K, et al.Changes of cerebral perfusion after osmotherapy in acute cerebral edema assessed with perfusion weighted MRI. Neurol Res,1998,20: 474～478.
4.Zazulia AR,Diringer MN,Derdeyn CP,et al.Progression of mass effect after intracerebral hemorrhage.Stroke,1999,30:1167～1173.
5.蒋宛霖,廖振德,尼膜通治疗急性缺血性脑梗塞的临床疗效观察.中风与神经疾病杂志,1997,14:56., 百拇医药(刘建强)