善宁治疗重症胰腺炎的临床观察
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【摘要】 目的：探讨善宁治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法将34例重症胰腺炎患者随机分成善宁治疗组(n=15)和对照组(n=19)，观察了两组治疗的前后血清淀粉酶含量变化，并对比分析两组之间并发症的发生率，病死率，住院天数。结果善宁治疗组的血清淀粉酶下降明显低于对照组(P<0.05)，善宁治疗组的并发症，病死率及住院天数均低于对照组(P<0.05)。结论善宁能有效降低重症胰腺炎患者的血清淀粉酶含量，降低其并发症发生率及死亡率住院天数；善宁对重症胰腺炎有明显疗效。
关键词：善宁，重症急性胰腺炎，血清淀粉酶
Clincal Evaluation of Octreotide Acetate in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis
[Abstract] ObjectiveTo study the clinical effects of Octreotide in the treatment of patients with severe acute pancreatitis Methods Thirty-four cases of severe acute pancreatitis were divided into Octreotide treatment group(n=15) and control group (n=19) at random. Serum amylase was quantitatively analyzed . Contrast analyses were made betweenthe group on the accidence of complications,mortality and the time of hospital stay. Results ① After therapythe contents ofsernm amylasein Octreotide group waslower significantly than those in control group (p
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1.4 观察指标为血清淀粉酶的变化.血清淀粉酶在发病24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500IU/L(正常值40～180IU/L，Somogyi法)，其后7天逐渐降至正常.
1.5 统计学方法：应用SPSS 10.0软件进行统计处理 ，所有指标均以( ±s)表示,二组间比较采用成组数据t检验,P<0.05 为有统计学意义.
2、结果
两组患者血清淀粉酶水平的比较，见表1。
由上表显而易见，善宁治疗组与对照组相比，能有效迅速降低血清淀粉酶。
2.2 两组患者并发症发生例数比较。
并发症主要有上消化道出血，急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)、弥漫性血管内播散性凝血(DIC)、胰性脑病，胰腺假性囊肿，腹腔内出血，肠胰瘘等。
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2.3 两组患者死亡例数和住院时相比较，见表3。
3.讨论 重症胰腺炎是急性胰腺炎中较为严重一种类型，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至休克，急性呼吸衰竭、急性肾功衰竭,循环功能衰竭,胰性脑病，DIC等.另外，Bank[3]提出：急性胰腺炎患者若有腹腔外脏器受累，包括①心脏：表现为休克，心动过速(>130次/分)、心律失常、心电图异常改变；②肺脏：呼吸困难、PaO2<8.0Kpa(60mmHg); ③肾脏；尿量<50ml/小时，BUN、Cr增高；代谢：血钙降低、PH、白蛋白均减少或下降；④血液：红细胞压积下降，DIC发生；⑤神经系统：应激性增高，意识障碍。Bank认为上述有一项阳性为重症胰腺炎，病死率可达30%以上。它病情发展快，并发症多，病死率高。临床上多采用APACHE II评分. APACHE II评分系统是由Knaus等人于1985年提出的，包括急性生理学，年龄和慢性健康状况在内一共有12项指标，较客观全面，是目前国际上运用最为广泛的急重病预后判断手段，急性胰腺炎病因主要是胆道疾病，酒精中毒，外科手术诱发，药物，代谢紊乱，遗传因素，还有8%-25%病因不明，总之是各种致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺的破坏和自身消化作用引起胰腺损伤。近年研究表明，胰腺组织损伤中一系列炎性介质(如氧自由基，血小板活化因子，前列腺素，白三烯等)取着重要介导作用，促进胰腺炎的发生和发展；胰腺炎的发生发展还与血液循环有关，血管活性物质如血栓素(TXA2)前列环素(PGI2)，血小板活化因子(PAF)，内皮细胞舒张因子(NO)等因素引起，当这些致病因子形成对机体的2次打击，使机体免疫应答失去控制，产生全身炎症反应[4]，这不仅使胰腺本身进一步坏死、出血，还导致各种严重并发病，故SAP病死率高。
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善宁是一种人工制成的天然生长抑素八肽衍生物，而生长抑素可减少腺胰的内分泌和外分泌。善宁作用与生长抑素相似，但作用时间更长，它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统肽的病理分泌增加。善宁能通过直接，间接抑制胰酶分泌，从而达到治疗胰腺炎的目的。
我们对15例SAP患者采用善宁治疗效果显示，善宁对降低SAP患者血清淀粉酶有明显疗效，能有效降低患者并发症发生率及死亡率及住院时间，与对照组相比有显著差异(P<0.05)，提示：在治疗SAP这种高风险疾病上，善宁是一种临床疗效好，安全性好的药物。
参考文献
1 陈雨强，冯伟光，周惠清，等，多指标评分系统，对急性胰腺炎严重程度早期评估和预后预测的价值研究[J]，中国实用外科杂志，1999，1(19)，52.
2 林庚金，急性胰腺炎；见：陈灏珠，实用内科学，第5版，北京人民卫生出版社， 2002，1649-1657.
3 中华医学会外科学会胰腺学组，急性胰腺炎的临床诊断及分组标准(1996年第二次方案)，中华外科杂志，1997，35(12)；773.
4 黄俊，郭路松 施他宁治疗重症胰腺炎的临床观察，海南医学，2005，16(2)., 百拇医药(林 瑛)