经尿道前列腺部分汽化电切术治疗高危重度前列腺增生72例报告(2)
我们在手术治疗中注意将前列腺从膀胱内口2-11点至精阜处的增生腺体切除，形成一平整光滑的漏斗状通道。我们的经验是：①强调手术切除部位，不追求切除的量，突入膀胱内的腺体要切净，内口5-7点应与三角区相平，精阜周围的前列腺尖部增生组织一定要切除，两侧叶切至均匀平整即可。②分区、分段切除，按照膀胱颈区、前列腺中部、尖部，逐步切除增生组织。③术中先选用铲状电切环行TUVP，再用电切环行TURP。TUVP是近年来在TURP基础上开展的新方法 [5]，TUVP具有切除速度快，又能形成2～3mm的凝固层，使创面小血管、淋巴管闭锁，有效的减少了出血和冲洗液的吸收，可明显降低TURS的发生率，从而使手术的安全性大大提高。用电切环精细修整前列腺尖部，可避免损伤尿道外括约肌造成尿失禁。④术中应将前列腺窝修切平整，减少残留腺体组织，加快术后创面上皮化。⑤为预防TURS发生，应采用低压冲洗，术中严密观察生命体征，必要时监测血糖及电解质。病人出现气短、胸闷、头痛、烦躁、血压变化时，应警惕TURS。对手术时间大于60min，且血压稳定者，常规静脉推注速尿20-40mg，出现先兆TURS时，给速尿、地塞米松、静滴5%氯化钠100-200mL。若包膜穿孔，静脉窦开放，应立即终止手术。本组1例在修切膀胱颈时，致三角区穿孔，发生TURS先兆，经上述处置后缓解。⑥重视围手术期的准备和处理。充分评估高龄重度BPH患者各主要脏器生理功能、代谢水平、应激潜能，积极治疗并发症，是确保手术安全的前提。特别是对糖尿病患者，术中应监测血糖，必要时改用5%甘露醇冲洗。肾功能不全患者，术前可行耻骨上膀胱穿刺造瘘，以改善肾功能，同时减轻后尿道及前列腺部充血，使术中出血减少，造瘘管可用于术中引流。术后24h内继续严密观察生命体征，监测心肺、血氧饱和度、血糖、水、电解质等，持续低流量给氧。术后镇静、止痛，必要时术后应用PCEA自控镇痛泵镇痛，预防膀胱痉挛的发生。
参考文献
1吴士彬，朱海涛，冀荣俊等。低容量经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(3)：185—186.
2吴阶平，顾方之，郭应禄，等. 吴阶平泌尿外科学 [M]. 济南：山东科学技术出版社, 2004: 1224—1225.
3叶敏，陈建华，孔良，等. 经尿道前列腺电切术的并发症及其防治 [J]. 中华泌尿外科杂志, 1997,18(6):362364.
4Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age [J]. J Urol, 1984,132:474480.
5杨忠新，谭毅，孙祥生，等. 用铲状电极经尿道气化切割治疗BHP疗效观察 [J]. 临床泌尿外科杂志, 1999,14(1):8 10.
[ 上 页 ], 百拇医药(崔胜堂)
参考文献
1吴士彬，朱海涛，冀荣俊等。低容量经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(3)：185—186.
2吴阶平，顾方之，郭应禄，等. 吴阶平泌尿外科学 [M]. 济南：山东科学技术出版社, 2004: 1224—1225.
3叶敏，陈建华，孔良，等. 经尿道前列腺电切术的并发症及其防治 [J]. 中华泌尿外科杂志, 1997,18(6):362364.
4Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age [J]. J Urol, 1984,132:474480.
5杨忠新，谭毅，孙祥生，等. 用铲状电极经尿道气化切割治疗BHP疗效观察 [J]. 临床泌尿外科杂志, 1999,14(1):8 10.
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