67例重症肌无力发病特点与中医辨证论治(2)
4.1本病以虚为主，临床以脾胃虚弱和脾肾两虚最常见，并且和病程长短和西医分型有关。病程短的以脾气亏虚为主，病程长的以脾肾两虚为主，病程在一年以下的脾虚占绝大多数，随着病程的延长则脾肾两虚的比例增加，符合中医久病及肾的观点。改良Osserman分型中属于Ⅰ型、Ⅱ型的症状较轻，预后较好，以脾虚证为主。而有呼吸肌受累的Ⅲ型和Ⅳ型则以脾肾两虚为主，在诱发因素影响下容易发生危象，与中医肾气不充，纳气不足的理论相符，在治疗上应加大补肾之品的用量。
4.2治疗效果和病程长短有关。本组资料中大部分病例经过中医治疗均有较高的有效率，但是病程短的临床痊愈或基本痊愈的显著多于病程长的。病程小于1年的病例，痊愈率接近50%，而病程在6年以上无一例痊愈。对于MG，正确的治疗开始越早越容易取得疗效，所以临床医师要提高MG的认知率，早期诊断、早期治疗，提高治愈率，改善病人生活质量。
4.3治疗效果和使用胆碱酯酶抑制剂(AchEI)时间长短有关。AchEI通过减慢乙酰胆碱降解速度和动用贮存的乙酰胆碱而发挥治疗作用，并不能改变MG的免疫病理过程。本组病例中，用药在一年以内的38例病人，获得基本痊愈以上疗效的有29例(76.3%)。入院前连续、长期、大剂量使用溴吡斯的明的病人症状改善较少，连续用AchEI3年以上的20例中，仅1例痊愈(5%)。影响治疗效果的因素除了患病时间较长有关外，还与长期或单独使用AchEI后，神经肌肉接头处突触后膜上胆碱酯酶受体(AchR)的破坏加速有关[6]。曾有报道实验性重症肌无力的动物在使用AchEI后，神经肌肉接头处的病理改变远较空白对照组重[4]。因此我们认为短期应用AchEI可以迅速改善症状，但远期疗效并无优势，不适合单独、长期维持治疗。
, http://www.100md.com
4.4中医中药治疗在治疗MG中发挥重要作用。目前西医治疗MG的方法主要有使用AchEI、激素、免疫抑制剂、血浆置换、胸腺切除等，虽可以使症状得到不同程度的缓解，但也存在诸如病情反复、副作用大等问题。中医通过针灸、中药辨证治疗、中药单味药治疗[7-9]，均取得较好的疗效。我院采用中医辨证论治、针药并重的方法，在MG的治疗上取得较高的好转率。中医药及早地参与MG的综合治疗，对提高MG的治疗效果有重要意义。
参考文献
1许贤豪.神经免疫学[M].北京：湖北科学技术出版社，2000.91-150.
2李富康.51例重症肌无力的临床分析[J].中国综合临床杂志，2000，16(11)：822-823.
3许贤豪.肌无力—临床与基础[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003.48-69.
, 百拇医药
4张志慧.重症肌无力的中药治疗进展[J].河北中医，2003，25(3)：231-233.
5邓中光.邓铁涛教授临证中脾胃学说的运用[J].新中医，2000，32(2)：13-15.
6许贤豪.重症肌无力研究新展望[J].中华神经科杂志，1997，30(2)：67.
7徐化金.温针合梅花针治疗重症肌无力眼肌型36例[J].河北中医，2001，23(1)：47.
8陈济东.辨证治疗重症肌无力216例[J].浙江中医学院学报，2003，27(2)：34-35.
9陈理书.黄芪注射液治疗重症肌无力的疗效观察[J].上海医药，1999，20(2)：23-24.
[ 上 页 ], 百拇医药(沈 毅 马文杰 陈莉莉)
4.2治疗效果和病程长短有关。本组资料中大部分病例经过中医治疗均有较高的有效率，但是病程短的临床痊愈或基本痊愈的显著多于病程长的。病程小于1年的病例，痊愈率接近50%，而病程在6年以上无一例痊愈。对于MG，正确的治疗开始越早越容易取得疗效，所以临床医师要提高MG的认知率，早期诊断、早期治疗，提高治愈率，改善病人生活质量。
4.3治疗效果和使用胆碱酯酶抑制剂(AchEI)时间长短有关。AchEI通过减慢乙酰胆碱降解速度和动用贮存的乙酰胆碱而发挥治疗作用，并不能改变MG的免疫病理过程。本组病例中，用药在一年以内的38例病人，获得基本痊愈以上疗效的有29例(76.3%)。入院前连续、长期、大剂量使用溴吡斯的明的病人症状改善较少，连续用AchEI3年以上的20例中，仅1例痊愈(5%)。影响治疗效果的因素除了患病时间较长有关外，还与长期或单独使用AchEI后，神经肌肉接头处突触后膜上胆碱酯酶受体(AchR)的破坏加速有关[6]。曾有报道实验性重症肌无力的动物在使用AchEI后，神经肌肉接头处的病理改变远较空白对照组重[4]。因此我们认为短期应用AchEI可以迅速改善症状，但远期疗效并无优势，不适合单独、长期维持治疗。
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4.4中医中药治疗在治疗MG中发挥重要作用。目前西医治疗MG的方法主要有使用AchEI、激素、免疫抑制剂、血浆置换、胸腺切除等，虽可以使症状得到不同程度的缓解，但也存在诸如病情反复、副作用大等问题。中医通过针灸、中药辨证治疗、中药单味药治疗[7-9]，均取得较好的疗效。我院采用中医辨证论治、针药并重的方法，在MG的治疗上取得较高的好转率。中医药及早地参与MG的综合治疗，对提高MG的治疗效果有重要意义。
参考文献
1许贤豪.神经免疫学[M].北京：湖北科学技术出版社，2000.91-150.
2李富康.51例重症肌无力的临床分析[J].中国综合临床杂志，2000，16(11)：822-823.
3许贤豪.肌无力—临床与基础[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003.48-69.
, 百拇医药
4张志慧.重症肌无力的中药治疗进展[J].河北中医，2003，25(3)：231-233.
5邓中光.邓铁涛教授临证中脾胃学说的运用[J].新中医，2000，32(2)：13-15.
6许贤豪.重症肌无力研究新展望[J].中华神经科杂志，1997，30(2)：67.
7徐化金.温针合梅花针治疗重症肌无力眼肌型36例[J].河北中医，2001，23(1)：47.
8陈济东.辨证治疗重症肌无力216例[J].浙江中医学院学报，2003，27(2)：34-35.
9陈理书.黄芪注射液治疗重症肌无力的疗效观察[J].上海医药，1999，20(2)：23-24.
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