卒中后吞咽障碍，可导致吸入性肺炎
民以食为天。在人们的生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能。但是发生卒中后，人的进食变得不再安全。因为，卒中患者常会在进食或喝水时容易被呛到，提示着存在吞咽障碍。据一项前瞻性研究提示，患者卒中后，第一个月吞咽障碍的发病率高达41.7%。吞咽障碍常会引起卒中相关性肺炎，显著影响卒中预后，不仅会增加医疗费用，还可导致营养不良，严重者甚至窒息死亡。
案例解析：
上周，医院康复医学科收治了一名70岁的男性卒中患者陈大爷。胸部CT显示，陈大爷的右肺下叶支气管扩张并右肺感染。陈大爷的儿子表示：陈大爷发生卒中后，是可以通过口来进食的，只是进食的时间长，吃得比较少，但是没有发生明显的呛咳，只是偶有咳嗽。他们不知道，卒中患者的吞咽障碍并不只有呛咳这一种症状出现，有的患者仅仅出现进食慢、进食后摇头晃脑、进食后有清嗓子动作等不典型症状，其实，这就表示患者已经出现吞咽障碍，极易造成隐性误吸，增加吸入性肺炎的风险，甚至危及生命。
考虑到陈大爷的右肺已感染，医生为其进行了吞咽造影，结果显示：患者运送差，在会厌谷、梨状窦处均有食物残留，有少量食物进入了气管，咳嗽反射不明显。由此可以诊断，陈大爷肺部感染是因为食物残渣、口腔分泌物隐性误吸造成的吸入性肺炎。
根据检查，医生立即交代家属停止陈大爷经口进食及喝水，予以留置鼻饲胃管及雾化、支气管镜灌洗机械排痰，使用抗感染用药并进行系统的吞咽功能训练。经过上述综合治疗，陈大爷体温下降，痰液减少，10天后肺部体征消失，重新恢复经口进食，自身的消极情绪也得到了消除。
关键：减少呛咳和误吸
在此提醒卒中患者，若发现可能存在吞咽障碍，一定要尽早在康复医学专业的言语治疗师指导下进行康复治疗。脑梗死患者病情稳定48小时后，脑出血患者一周后均可进行吞咽功能训练。其中，减少呛咳和误吸是关键!除此之外，吞咽障碍患者进食时还要注意以下七个原则：
1.进食的环境需安静，进食过程不可以聊天，如发生呛咳、呕吐应立即停止进食，避免发生意外。
2.患者需保持良好的体力，避免在疲劳时进食。
3.进食的食物最好是糊状，如果需要进食液体，可用凝固粉调成糊状再进食。
4.少食多餐，一天可进食5～6次，每次食入量在200～300毫升。
5.进食前需清嗓，确保口腔内、咽部无口水、痰液等。
6.进食时需一口吞完后再喂下一口，尽量小口喂食，吞完一口后先清嗓，再多做几次空吞咽(即吞几次口水)。
7.进食后需将口腔内清洁干净，并保持进食时的体位半个小时以上，不要立即平卧，避免食物反流至呼吸道引起误吸。(王丽菊)
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