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治疗房颤有哪些方法
http://www.100md.com 2017年3月1日 《家庭百事通·健康一点通》 2017年第3期
     目前治疗房颤的方法总体分为两大类:一是药物治疗,二是非药物治疗。

    药物治疗又分成抗凝治疗(也就是使用预防中风的药物)、使用控制心率的药物以及预防房颤复发的药物。非药物治疗主要是把不整齐的心跳(房颤)恢复成正常心跳的治疗,包括导管消融治疗、杂交手术和预防房颤卒中并发症的疗法(例如左心耳封堵手术等)。

    治疗方法

    这里主要详细介绍非药物疗法。

    导管消融治疗

    出现房颤的时候心房是乱颤的。正常情况下,心房里面只有一个“司令部”在指挥心房跳动。现在出现了一些病灶,它们开始“造反”,不听“司令部”的指挥,所以造成心房乱颤。

    导管消融治疗就是要消除这些病灶。导管消融治疗的导管像圆珠笔的笔芯一样细,大概2~3毫米。治疗时,首先,导管从大腿根部的静脉一直伸进心脏,找到那些病灶;然后,导管的顶端可以释放一些电流,产生很高的温度,把这些病灶烧掉;最后,再将导管撤出来。
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    病灶消除了,就剩下一个正常的“指挥部”,于是心房跳动也恢复正常。

    房颤的杂交手术

    房颤的杂交手术是指心内科跟心外科医生一起做手术,治疗房颤。

    长在墙里面(心房里面)的房颤病灶,通过导管消融就可以消除。但还有一些病灶长在墙的外面(心房外面),如果从里面去消融,就会遇到很多麻烦:①这个墙可能很厚,消融能量很难到达心脏外面的部分;②即便消融能量可以到达,但是心脏外面有一些重要结构,比如食管,能量太高容易把食管烧伤,因此,这样做很危险。

    所以,这种情况就需要外科医生在心脏外面做手术,通过一些器械把外面的病灶消融掉。心内科和心外科医生一起做手术,所以叫做杂交手术。

    左心耳封堵手术

    左心耳封堵手术与导管消融治疗类似。治疗时,首先,从大腿根部伸进一根导管,找到心房里面“口小肚子大”的结构——心耳;然后,释放出一个类似于暖瓶塞的装置,用这个暖瓶塞把心耳的口堵住(这样血液进不去,就很难形成血栓,并且出口被堵住上了,即便有血栓也掉不出来)。通过这样一种介入手术,可以达到预防房颤患者中风的目的。
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    手术疑虑

    1.如果导管消融或者杂交手术成功的话,症状都会得到缓解吗?能治愈房颤吗?

    释疑 患者的症状会得到很大程度的缓解,中风的风险也会大大降低。导管消融或者杂交手术,是目前治愈房颤最主要的两种方法,可以治愈房顫。

    2.治疗后能够阻止脑中风的发生吗?

    释疑 是可以的。房颤消除了,中风自然就不会发生。预防中风有两种方法:①虽然心房在颤,导致血流缓慢,但是吃了一些药,稀释了血液,所以,血小板等不会凝结成块,也就不容易形成血栓;②把心房里的“卫生间”——心耳封上门(左心耳封堵手术),让血液进不去。左心耳封堵后,虽然还会发生房颤,但是能够把房颤的并发症降到最低。当然,最好的办法是消除房颤,没有房颤,心房就能正常收缩,这个时候发生中风的概率才会最低。

    3.导管消融和杂交手术的风险高吗?

    释疑 导管消融治疗手术在我国已经开展了很多年。从1998年我国开始开展这个手术到现在,技术已经比较成熟,具体表现在:①这个手术安全性较高,所以目前已经成为治疗房颤的常规方法;②对于符合适应证的患者,手术治疗效果比较好。

    房颤的杂交手术是近几年新兴的一种手术,它主要是解决一些复杂的房颤。目前,外科手术方面的风险也大幅降低,因为现在杂交手术的外科部分已经不需要开胸了,而是通过腔镜的方式来做。医生在患者胸腔左侧打几个小拇指粗细的洞,将摄像头和操作器械伸进去,通过监视器完成手术。如果从正面看,患者身体上看不到任何伤口,只在侧面有几个小洞。这种手术非常安全。, http://www.100md.com(刘兴鹏)