儿童“发烧感冒”，原来是患了脂肪肝
7岁的祥子得了感冒，发烧到38.6℃，只好住进医院儿科治疗。后来，他又觉得“心里不好受”，医生给他听诊，怀疑他有心肌炎，便又给他进行了心电图检查，并抽血化验“心肌酶谱”，结果都有问题。祥子被医生诊断为“感冒合并心肌炎”，还得在儿科继续治疗。
感冒合并心肌炎在儿童中是常见病，大多数都可治愈。但祥子的爸爸、妈妈总是提心吊胆，怕出现麻烦。然而，祥子住院近2个月，心肌炎的症状明显好转，“心肌酶谱”也正常了，只是转氨酶(ALT)不下降，一直大于正常值上限的2～3倍。
ALT升高最常见的原因是肝损伤，难道说祥子又得了肝炎？但化验他的血液并没有发现任何肝炎病毒的标志物。
祥子的主管医生请肝病科医生前来会诊。由于祥子是个肥胖儿童，他的血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白都高于正常值，又进行了B超检查，最后证明他有脂肪肝。
经过综合分析，排除了他患小儿病毒性肝炎、儿童自身免疫性肝炎和其他肝病，可以确诊为儿童脂肪肝。“儿童也可以得脂肪肝？”祥子的爸爸和妈妈听到结果后非常惊恐，这可怎么办呀？
儿童脂肪肝
主要是肥胖惹的祸
近些年来，我国的肥胖儿童不断增加，国内有人检查单纯性肥胖儿童，发现他们的血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明显高于健康儿童，并常伴有脂肪肝，均为非酒精性脂肪肝。
美国在《非酒精性脂肪肝指南》中提到，2～19岁人群中脂肪肝发病率为9.6%。日本研究者发现，在228例6～15岁肥胖儿童中，有脂肪肝的占24%，在欧洲国家也有不少儿童脂肪肝的报告。
儿童肥胖本身就是对健康的一大威胁，可导致成年期肥胖，由肥胖所至的高血压病、冠心病等心血管疾病也会增加。而儿童脂肪肝可由单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎，再由脂肪性肝炎发展为肝硬化。国内已观察到儿童脂肪性肝硬化病例，严重的脂肪性肝硬化同样会引起死亡。
儿童脂肪肝还与糖尿病有密切关系，脂肪肝常有“胰岛素抵抗”现象。虽然胰岛素分泌是正常的，但却不能发挥调节血糖作用，使血糖升高引起糖尿病。血糖不能很好得到控制，又能使脂肪分解，肝脏利用脂肪酸合成过多的甘油三酯，沉积在肝脏，进一步加重脂肪肝。儿童在脂肪肝和糖尿病的夹击下，健康状态会每况愈下。
对肥胖儿童的监察，部分脂肪肝可早发现
早期发现儿童脂肪肝最重要的一点是对肥胖儿童的监察，儿童脂肪肝大多发生在肥胖儿童身上。所谓“肥胖儿童”就是指儿童真实体重超过标准体重20%，肥胖越明显，脂肪肝的发病率也越高。不要等到非常肥胖时，才想起来孩子是否得了脂肪肝。对肥胖儿童或单纯性肥胖，下列检查有助于早期发现脂肪肝：
1.定期检查肝功能。主要看ALT是否升高，如果ALT升高，在排除其他原因后，就要考虑肝脏有炎症。肥胖儿童伴有ALT升高，多数情况是脂肪肝。
2.B超检查。这是一种无创伤性也是最简便的检查，儿童也易于接受，可发现儿童肝脏有脂肪浸润，确诊脂肪肝。CT也可發现脂肪肝。
3.肥胖儿童要定期检查血糖、血脂，如有增高则更支持脂肪肝的诊断，同时对了解孩子的代谢情况也有帮助。
4.儿童的ALT升高，还要排除病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎，所以应当检测乙肝病毒标志物(HBsAg、HBeAg、HBV DNA等)和丙肝病毒标志物(抗-HCV、HCV RNA)，还需要排除自身免疫性肝病、儿童代谢性及遗传性肝病。
5.儿童脂肪肝没有特异性症状，孩子可能有腹痛、乏力等表现。
6.如诊断不清，多种病因，怀疑肝毒性药物或慢性遗传性肝脏疾病，可考虑肝穿刺活检，一般情况不推荐肝活检。
预治有两条“路”可走
儿童脂肪肝的防治没有捷径可走，最现实最重要的有两条：一是增加活动量，二是饮食干预。
增加活动量 活动量是每一个家长最先要考虑的事情。增加活动量可消耗体内过多的脂肪，体重也就下降了，脂肪肝也会跟着逆转。但是增加活动量要循序渐进，不能操之过急。一开始就是大活动量，肥胖儿童往往感到不适应，甚至拒绝再参加活动。同时还需注意，增加活动量必须持之以恒，才会收到效果。肥胖儿童几乎都不愿意活动，越是不爱活动，也就越肥胖，形成恶性循环。妈妈、爸爸和肥胖儿童都要下决心，有困难要克服，活动起来，胜利就在前头。增加体力活动如有专门人员指导就更好了。
饮食干预 儿童肥胖与成人肥胖不一样，儿童肥胖不能采取“饥饿疗法”“半饥饿疗法”进行饮食干预，这是因为孩子正处于生长发育的旺盛时期，节食不当可引起营养不良和其他严重后果。对于极度肥胖儿童伴有脂肪肝者，一定要请专业人员指导，科学控制饮食。对不是极度肥胖儿童伴有脂肪肝者，只需进行“饮食干预”，重点在晚餐，孩子有饥饿感可吃些水果、蔬菜、汤类等低热量食物，不进食其他食物。晚餐进食顺序是先吃蔬菜、水果、汤类，后吃主食，减慢进餐速度，睡觉前不得吃东西，平日不得进食膨化食品、果冻、糖果之类零食。对饮食的干预也要循序渐进，不能立即大量减食，开始时可松一些，以后就要严格控制，这样才会取得成功。
大多数肥胖儿童通过增加活动量和饮食干预，都能使体重降下来，脂肪肝也会随着好转或消失。注意，儿童每周减轻体重不得超过500克，因为体重下降过快可能影响儿童的身体健康。
儿童不可用减肥药
儿童切记不可以服用各种各样的减肥药，什么“减肥茶”“减肥饮料”“减肥食品”等等都不适合儿童应用。一是因为这些东西没有确实的效果，二是其可能影响儿童的身体发育，甚至引起疾病。有人报告，肥胖儿童服用维生素E有一定好处，它是一种抗氧化剂，可以抑制体内脂质过氧化，参与肝脏脂肪代谢，保护肝细胞，改善和减轻脂肪肝。但维生素E的应用剂量一定要在医生指导下严格掌握，不得过多服用。, 百拇医药(王振坤)
感冒合并心肌炎在儿童中是常见病，大多数都可治愈。但祥子的爸爸、妈妈总是提心吊胆，怕出现麻烦。然而，祥子住院近2个月，心肌炎的症状明显好转，“心肌酶谱”也正常了，只是转氨酶(ALT)不下降，一直大于正常值上限的2～3倍。
ALT升高最常见的原因是肝损伤，难道说祥子又得了肝炎？但化验他的血液并没有发现任何肝炎病毒的标志物。
祥子的主管医生请肝病科医生前来会诊。由于祥子是个肥胖儿童，他的血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白都高于正常值，又进行了B超检查，最后证明他有脂肪肝。
经过综合分析，排除了他患小儿病毒性肝炎、儿童自身免疫性肝炎和其他肝病，可以确诊为儿童脂肪肝。“儿童也可以得脂肪肝？”祥子的爸爸和妈妈听到结果后非常惊恐，这可怎么办呀？
儿童脂肪肝
主要是肥胖惹的祸
近些年来，我国的肥胖儿童不断增加，国内有人检查单纯性肥胖儿童，发现他们的血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明显高于健康儿童，并常伴有脂肪肝，均为非酒精性脂肪肝。
美国在《非酒精性脂肪肝指南》中提到，2～19岁人群中脂肪肝发病率为9.6%。日本研究者发现，在228例6～15岁肥胖儿童中，有脂肪肝的占24%，在欧洲国家也有不少儿童脂肪肝的报告。
儿童肥胖本身就是对健康的一大威胁，可导致成年期肥胖，由肥胖所至的高血压病、冠心病等心血管疾病也会增加。而儿童脂肪肝可由单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎，再由脂肪性肝炎发展为肝硬化。国内已观察到儿童脂肪性肝硬化病例，严重的脂肪性肝硬化同样会引起死亡。
儿童脂肪肝还与糖尿病有密切关系，脂肪肝常有“胰岛素抵抗”现象。虽然胰岛素分泌是正常的，但却不能发挥调节血糖作用，使血糖升高引起糖尿病。血糖不能很好得到控制，又能使脂肪分解，肝脏利用脂肪酸合成过多的甘油三酯，沉积在肝脏，进一步加重脂肪肝。儿童在脂肪肝和糖尿病的夹击下，健康状态会每况愈下。
对肥胖儿童的监察，部分脂肪肝可早发现
早期发现儿童脂肪肝最重要的一点是对肥胖儿童的监察，儿童脂肪肝大多发生在肥胖儿童身上。所谓“肥胖儿童”就是指儿童真实体重超过标准体重20%，肥胖越明显，脂肪肝的发病率也越高。不要等到非常肥胖时，才想起来孩子是否得了脂肪肝。对肥胖儿童或单纯性肥胖，下列检查有助于早期发现脂肪肝：
1.定期检查肝功能。主要看ALT是否升高，如果ALT升高，在排除其他原因后，就要考虑肝脏有炎症。肥胖儿童伴有ALT升高，多数情况是脂肪肝。
2.B超检查。这是一种无创伤性也是最简便的检查，儿童也易于接受，可发现儿童肝脏有脂肪浸润，确诊脂肪肝。CT也可發现脂肪肝。
3.肥胖儿童要定期检查血糖、血脂，如有增高则更支持脂肪肝的诊断，同时对了解孩子的代谢情况也有帮助。
4.儿童的ALT升高，还要排除病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎，所以应当检测乙肝病毒标志物(HBsAg、HBeAg、HBV DNA等)和丙肝病毒标志物(抗-HCV、HCV RNA)，还需要排除自身免疫性肝病、儿童代谢性及遗传性肝病。
5.儿童脂肪肝没有特异性症状，孩子可能有腹痛、乏力等表现。
6.如诊断不清，多种病因，怀疑肝毒性药物或慢性遗传性肝脏疾病，可考虑肝穿刺活检，一般情况不推荐肝活检。
预治有两条“路”可走
儿童脂肪肝的防治没有捷径可走，最现实最重要的有两条：一是增加活动量，二是饮食干预。
增加活动量 活动量是每一个家长最先要考虑的事情。增加活动量可消耗体内过多的脂肪，体重也就下降了，脂肪肝也会跟着逆转。但是增加活动量要循序渐进，不能操之过急。一开始就是大活动量，肥胖儿童往往感到不适应，甚至拒绝再参加活动。同时还需注意，增加活动量必须持之以恒，才会收到效果。肥胖儿童几乎都不愿意活动，越是不爱活动，也就越肥胖，形成恶性循环。妈妈、爸爸和肥胖儿童都要下决心，有困难要克服，活动起来，胜利就在前头。增加体力活动如有专门人员指导就更好了。
饮食干预 儿童肥胖与成人肥胖不一样，儿童肥胖不能采取“饥饿疗法”“半饥饿疗法”进行饮食干预，这是因为孩子正处于生长发育的旺盛时期，节食不当可引起营养不良和其他严重后果。对于极度肥胖儿童伴有脂肪肝者，一定要请专业人员指导，科学控制饮食。对不是极度肥胖儿童伴有脂肪肝者，只需进行“饮食干预”，重点在晚餐，孩子有饥饿感可吃些水果、蔬菜、汤类等低热量食物，不进食其他食物。晚餐进食顺序是先吃蔬菜、水果、汤类，后吃主食，减慢进餐速度，睡觉前不得吃东西，平日不得进食膨化食品、果冻、糖果之类零食。对饮食的干预也要循序渐进，不能立即大量减食，开始时可松一些，以后就要严格控制，这样才会取得成功。
大多数肥胖儿童通过增加活动量和饮食干预，都能使体重降下来，脂肪肝也会随着好转或消失。注意，儿童每周减轻体重不得超过500克，因为体重下降过快可能影响儿童的身体健康。
儿童不可用减肥药
儿童切记不可以服用各种各样的减肥药，什么“减肥茶”“减肥饮料”“减肥食品”等等都不适合儿童应用。一是因为这些东西没有确实的效果，二是其可能影响儿童的身体发育，甚至引起疾病。有人报告，肥胖儿童服用维生素E有一定好处，它是一种抗氧化剂，可以抑制体内脂质过氧化，参与肝脏脂肪代谢，保护肝细胞，改善和减轻脂肪肝。但维生素E的应用剂量一定要在医生指导下严格掌握，不得过多服用。, 百拇医药(王振坤)