流行性感冒，也可能治不好

http://www.100md.com 2018年3月1日 《家庭百事通·健康一点通》 2018年第3期

     最近，微信朋友圈被一篇名为《流感下的北京中年》的文章刷屏，作者详细记录了一位60岁左右的老人，从开窗受寒不幸患上流行性感冒(以下简称“流感”)到去世的29天的经过。最初作者、患者及家人都笃定地认为：北京的三甲医院还治不好“感冒”吗？可是患者的病情却一天天恶化，以致最后不幸离世。

    其实，普通感冒与流感根本不是一回事，不可掉以轻心。

    流感難治的高危人群

    有一部分人群更容易发生重症流感，从而导致严重后果。

    他们包括：①超过65岁的老年人;②合并慢性疾病的患者，特别是糖尿病、心脏病、慢性肺病、肥胖、肿瘤等;③孕产妇;④长期使用激素、免疫抑制剂、化疗药物等免疫抑制人群。归纳起来就是“老、弱、孕、胖、糖”五大群体。

    部分流感治不好的原因

    流感造成死亡，至少需要同时具备以下三个条件：

    1.病毒能够和细胞表面的受体结合，即病毒具有进入机体内部的“钥匙”。

    2.体内没有能灭活该种病毒的特异性免疫细胞和抗体，即机体的“警报系统”未发挥作用。

    3.未被消灭的病毒能够在体内迅速大量繁殖、破坏组织和器官的功能，即病毒的毒力足够强。

    此外，老年人及其他体弱人群，由于本身免疫功能下降，患上流感后，病毒易大量繁殖。人体内本来就有很多细菌，平常这些细菌与人体相安无事，但患上流感后人体免疫能力下降，这些细菌有可能加快繁殖，导致同时发生细菌感染。这时候人体的免疫系统在忙着对付病毒的同时，还得对付细菌，导致流感患者病情迅速恶化，甚至死亡。

    不过，流感的病死率其实并不高。我国流感的死亡率为每十万人有十八人，其中86%以上的流感相关死亡发生于老年人。所以，人们不必因这个季节的流感高发而过于恐慌。

    重症流感早识别

    对于患者(主要针对成人患者)及家属来说，若发现以下三点情况，就有可能发展为重症流感：①高危人群在流感季出现超过39℃的高热;②高热超过两天不缓解;③除了咳嗽等表现外，患者迅速出现呼吸困难，或者咳嗽加重，活动后憋气的症状。

    流感不是普通感冒

    普通感冒和流感都是由病毒引起的，只是致病的病毒种类不同。

    引起感冒的主要是鼻病毒，而流感主要是流感病毒，分为甲、乙、丙三型。其中，甲型流感抗原变异频繁，在上世纪曾导致三次世界性大流行。

    感冒和流感的症状很类似，只是流感症状要严重得多，一般症状来得急，伴有发热、打冷颤、浑身疼痛等，而感冒则是打喷嚏、鼻塞、咽喉痛等这些更为常见的症状。

    感冒属于自愈性的疾病，即便不用什么药物，5～7天自己也就好了。但是，“自愈”并不是这病就自己好了，而是人体的免疫系统需要一些时间来清理病毒，所以，这是免疫系统的功劳。而重症流感必须住院治疗。

    诊断流感要做的检查

    区分普通感冒和流感，需要医生根据流行病学(流感季或流感患者接触史)和临床症状，结合相关病毒检测来诊断。

    临床最常用的病毒检测方法为快速抗原检测和核酸检测。最常用的标本为鼻咽拭子，也就是医生拿棉签在患者的鼻腔或咽部轻轻抹一下。发热门诊多采用快速抗原检测(鼻咽拭子)，其优点是便宜、简单、迅速，但假阴性率相对高，也就是病毒量偏少时不容易查出来。核酸检测更准确，但费用高且出结果慢，一般门诊很少采用。

    重症流感必住院治疗

    流感严重者必须到医院治疗，有以下情况者需住院治疗：①妊娠中晚期妇女;②慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等基础疾病明显加重;③符合重症或危重流感诊断标准;④伴有器官功能障碍。

    最好在发病48小时内进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低住院患者的病死率，缩短住院时间。在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎时，应及时使用抗生素。

    高热者可进行物理降温，或应用解热药物如对乙酰氨基酚和布洛芬。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度，可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。

    目前，抗流感病毒药物主要包括两大类：一类为神经氨酸酶抑制剂，对甲型、乙型流感均有效，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等，但应在医生的指导下用药;另一类为离子通道M2阻滞剂，如金刚烷胺和金刚乙胺，仅对甲型流感病毒有效，但资料显示易出现耐药性。

    有效的预防方式

    流感季节一般都是在寒冷的冬季。原因是在气温比较低的状态下，人体免疫力相对差一些。

    此外，流感病毒在冬天低温和低湿度的环境里更容易存活。患流感的人通过呼吸、打喷嚏等方式，把病毒释放到环境里，病毒在体外存活时间越久，感染下一位患者的机会就越大。所以，要抵抗流感病毒，最重要的措施就是保暖、保湿。冬天，房间里温度要够，身上的衣服也要够。

    及时洗手是医学界一致同意“有效”的流感预防方式，所有人在流感季节都要更注意洗手，特别是在接触可能受污染的公共物体表面时。

    此外，在流感好发季节，人们应少去人口较多的场所，特别是易感人群，以避免感染病毒。如果实在要去，最好戴上口罩。

    家人患上感冒或流感时，要及时做好隔离。推荐患者戴口罩，不仅可以保持自己呼吸道的温暖和湿润，同时也可以防止病毒的扩散。在家里进行预防，最好的方法是开窗通风。

    患者症状较轻时，一般不需要卧床休息，应尽量避免劳累，可适当休息，这样有助于患者恢复。服药后汗出过多者，宜擦干身体后换干爽衣服，以免受凉。热退后可适当活动。

    从历史数据来看，到三四月份，流感才会完全消停。在那之前，大家仍需要小心预防流感。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-7532B/2018/03/02.htm