文 /李小言

    最近在美国卫生系统里发生一起“奇葩”事件。一对父母收到使用医院急诊科设施的账单，而这629美元账单竟然是他们女儿使用一个创可贴的费用。尽管保险公司支付189美元, 但仍欠账440美元。

    孩子的父亲及时给医院写信，期望可以考虑减少账单费用。医院院长解释说创可贴的成本是7美元，其余的费用是医疗(急诊)设施费。在美国是先看病，后付钱。当然，后付费是指看病后陆续收到账单。一般至少收到两张账单。一份是看医生的账单。没有直接给你看病的医生也会给你账单，比如，读影像图片的医生，化验、X线、CT，只要检查了，也都有账单。使用病房或急症室也有一账单，也就是上述所说的设施费。

    从这个真实事件可以看到，虽然病人几乎没有使用急诊设施，但照样被收了设施费，令人恼火。

    近年来，随着美国卫生医疗行业从联邦医保按服务次数计费的医疗付费体系转向以价值为基础的付费补偿系统，降低成本又成为关键。然而，实现降低成本并不是一个容易的过程，因为变量太多，而且医院本身也并不十分清楚知道他们的真正成本。

    医院成本构成很复杂

    当医院领导讨论成本时，一些人指价格，一些人指收费，还有的指补偿。所以，有必要确保统一的定义。那么，在深入分析医疗费用之前，必须理解医疗成本、收费和付款的区别。

    医院收费实质上是指他们所列出的服务价格 ......