云南禄丰:按疾病诊断相关分组付费
自2013年以来,云南省禄丰县总结以门诊总额预付和住院床日付费为主的新农合支付“禄丰模式”经验,结合县级公立医院改革,创新实施符合本地特点的县级医疗机构推行按疾病诊断分组(DRGs)支付方式,经过3年多的运行和不断完善,在控制不合理医药费用,促进医院内部改革和最大化维护群众利益等方面取得了较好的效果,撬动了县级公立医院综合改革,也为各地改革提供了可借鉴的经验。为保障DRGs支付方式改革,禄丰县人民政府成立了由政府分管领导任组长,卫生、发展改革、人力资源和社会保障、财政、监察、审计部门负责同志组成的领导小组,结合县级公立医院综合改革的实施,制定了《禄丰县新型农村合作医疗住院按疾病诊断组付费方式改革试点实施方案》,对付费标准、补偿与结算、监督与考核、配套措施进行了全面规定。
疾病诊断及其编码的准确性是实施DRGs支付方式的关键。禄丰县以国际疾病分类ICD-10和ICD-9-CM-3手术操作编码为基础,通过统计分析定点医疗机构前5年住院患者的病种构成,依据住院病人疾病诊断、手术名称、项目名称,综合临床专家意见和建议,结合其他地区分组经验,将临床特征相似、发生频率较高、消耗资源相近的疾病进行合并分组 ......
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