策划/中欧卫生管理与政策中心主任 蔡江南

    整理/本刊记者 刘也良

    2009年我国新一轮医改方案中，与公立医院改革有关的有3个方面，即管办分离、公立医院改制试点和多元化办医。目前，改制和法人治理结构迈的步子很小，而多元化办医的路也非常艰难。虽然公立医院机构数已经少于民营医院，但在床位数结构中，公立医院仍占据优势地位，门诊数量和住院数量也是如此，增长速度也是最快的，公立医院改革面临着种种问题。为什么公立医院法人改革如此艰难？请看本期圆桌话题。

    治理结构改革步伐不快

    蔡江南：

    法人治理结构改革是公立医院改革的核心，这种模式在国际上已经被公认是非常成功有效的，我国医院推进法人治理结构也是可以成功的。

    但公立医院改革最主要的不是认识问题，很多年前我们就已经认识到公立医院要进行法人治理结构改革，但是新一轮医改开始以来，法人治理结构改革较慢，主要是对其概念没有明确定义，对内容没有清楚的说明。有的地方卫生计生部门在内部设一个机构来管理公立医院，名义上是法人治理结构改革，但很可能换汤不换药。

    法人治理结构改革实质是政府权力下放给医院，医院在人财物上真正有独立自主的决策权。这项改革需要政府来推动，是政府革自己的命，如果政府不愿放权，改革很难推进。但仅仅放权不是一切问题都解决了，政府、医院、医生都要适应新的权力架构，都需要在实践中学习。

    法人治理结构改革以后，医院的主要任务就变成了提高核心竞争力，而不是像现在一样铺摊子，扩大病人流量。

    国家卫生计生委医院管理研究所医院经济管理研究室主任李卫平：

    中国的传统文化里缺乏现代治理文化，大家都是听领导的，都是向上负责，有的地区，理事长就是院长，法人治理改革以后，权力反而更大，说出来的话在理事会上没有被反对过，社区来参加理事会的人也从来没有提出过任何不同意见。

    这套自上而下的体制是非常强大的，而且，这轮改革还在收权，而不是鼓励公民参与。所以法人治理改革，与传统的自上而下的垂直体系相比，关键是建立扁平化结构。

    目前，我国正在出台政策解放医生，但是步子究竟能往前走多远，更多的是在人事部门，事业单位人事政策需要改革。放开人事权需要非常大的决心。如果医务人员不能独立执业，离开大医院就会对职业生涯有非常大的影响，因此医生的选择性很小，对公立医院的依附性非常强，公立医院的专业主义必然不足，医生能守住专业底线是很难的。而且，我国也没有医生工会能够与利益相关方进行谈判，很多行业协会行政化色彩浓重，而且我们也没有治理工具 ......