1 构筑分级诊疗制度

    上海：“1+1+1”拓展家庭医生签约服务

    上海市从2011年起在全市逐步推进家庭医生签约服务，加大家庭医生培训和激励力度，优化签约服务内涵，提升服务能力。从2015年起，居民在与1位家庭医生签约的基础上，再选择1家区级、1家市级医院就诊。签约居民在签约组合内选择任意一家医疗机构就诊，若需至组合外就诊必须由家庭医生转诊，形成了“1+1+1”签约服务组合。在保障居民享受签约服务的同时，逐步引导居民改变就医习惯，形成合理就医秩序。

    浙江杭州：蹚出政策联动改革路径

    浙江省杭州市以签约居民需求为导向，开展覆盖全域的家庭医生签约服务，并不断完善相关机制。落实个人和市、区两级政府共同分担费用保障机制。出台医保倾斜政策，签约居民社区首诊和通过社区转诊上级医院可享受相应的医保优惠政策。完善物价配套政策，调价后的服务项目纳入医保支付。通过市属医院和社区卫生服务中心建立慢病联合诊疗中心等方式提升全科医生能力。根据签约服务工作开展情况以及业务收入增长等情况增加绩效工作总额，并将签约服务经费的70%用于家庭医生及团队，保障签约服务良好运行。

    福建厦门：从“三师共管”切入带动“下沉”

    福建省厦门市由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成的“三师共管”团队开展家庭医生签约服务，以慢性病为突破口，带动其他一般常见病、多发病等普通疾病下沉社区，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病患者、计生特殊家庭等重点人群，着力完善签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑和家庭医生职业保障措施等。建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。大医院接诊压力得到缓解，基层服务能力、百姓信任度、满意度进一步提升。

    江苏盐城大丰：个性服务包种类丰富

    江苏省盐城市大丰区在分析不同群体的健康需求基础上开展乡村医生签约服务，针对老年人、儿童、慢性病患者等不同人群，遴选针对性强、认可度高、实施效果好的个性化服务项目，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富、适应不同人群”的健康包。签约服务通过服务包价格折扣一部分、新农合补偿一部分、农民缴费一部分形成较为合理的筹资机制，并通过竞争机制促进乡村医生提高签约服务质量，提高村医积极性。

    北京月坛社区中心：家庭医生“签手”医联体

    北京市西城区月坛社区卫生服务中心建立家庭医生首诊负责制，对接诊的患者合理诊治，并提供个性化服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求 ......