我国公立医院改革的目标是：维护公益性、调动积极性、保障可持续。要想达到这些改革目标，需要考虑公立医院的相关利益方，即供方、需方、医保和政府这四方。而不同的利益相关方有不同的改革成果需求：对于需方的百姓来讲，是要达到看病不贵也不难；对以公立医院为代表的供方来说，以较低廉的费用提供较优质的服务、医院能高效运行、医务人员受到鼓舞是其改革需求；对于医保部门来说，是医保费用能够承受；对政府的要求，是在政府财政可负担的前提下，满足上述三方的改革需求。

    改变公立医院外环境

    上述四方的改革需求被满足的根本和关键点是什么？医疗存在着经济学委托代理关系。患者去医院看病，实际上是把自己的消费权力让渡给了医生，医生应该百分之百代表病人治疗效果和利益开展诊疗活动，是医疗行为合理的完全委托代理关系。但是现实情况是，目前医生用较低廉的费用把病治好，会导致其收入降低、医院的运行和发展面临危机。所以，改变现有公立医院的外环境，平衡并正向激励四方的改革需求，是目前医改的核心问题。

    当下公立医院外环境存在的主要问题是，对于政府期望的公立医院回归公益性，医院和医生个人收到的是政策的惩罚而不是政策的激励 ......