文/方鹏骞 贾艳婷

    2017年4月，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，从顶层设计上高度认可医联体在医改中的重要作用。《指导意见》发布后，医联体建设试点全面启动。

    可持续发展面临多方挑战

    在全国各地积极探索多种形式医联体的同时，医联体的可持续发展正面临来自管理体制、运行机制、配套政策等方面的挑战。

    第一，医联体运行缺乏制度保障和法律依据。宏观层面上，政府目前尚未建立统一的医联体管理标准与规范，更是缺乏法律法规层面的规定，导致在不同行政区域下，在人事编制、财政制度、医保统筹等方面，资源配置不均衡。微观层面上，医联体内部治理模式不完善，各成员机构的所有权、经营权、产权、人事权等权益不明晰，制约了医疗资源的有效配置；医联体理事会、管委会尚未充分发挥职能，部分医联体理事会流于形式、形同虚设。

    第二，现有医联体模式以不完善的非紧密型结合为主。现阶段我国已建立的医联体多属于松散型或者混合型，即不涉及产权的结合。在强基层方面，医联体成员单位名义上资源互通，其实更多强调大医院在人才、技术等方面的帮扶角色，难以真正实现“三通”(即人员互通、资源互通和医疗互通)。大医院下沉优质资源更多出于公益性的考虑，缺乏共同利益带来的可持续动力。基层医疗卫生机构容易成为大医院“跑马圈地”、抢占医疗服务市场的把手，医联体推动分级诊疗制度建设的效果难以保证 ......