文/金 江

    为强化商业保险机构对医疗机构诊疗行为和医疗费用的监督和评价，有效降低不合理医疗费用支出，增强医保基金使用的科学性和合理性，探索建立政府主导、市场运作、管办分开、适度竞争、管理科学、便民惠民的城乡居民基本医保经办管理新机制，安徽省铜陵市义安区通过政府购买服务的方式公开招标，2015年1月～2016年1月城乡居民大病保险和意外伤害医疗保险委托中国人民财产保险股份公司铜陵分公司经办，2016年10月城乡居民基本医疗保险委托中国太平洋人寿保险股份有限公司铜陵分公司经办。2016年，全区住院病人由上一年26976人上升至27264人；次均住院费用8143.49元，与上一年持平，首次实现了零增长；医保基金当年结余1760万元。商业保险公司经办城乡居民医保的运行过程中，优势和劣势尽显。

    商保公司的集约化优势

    商业保险公司经办城乡居民医保有一定的优势。

    灵活的用人机制解决了经办力量不足的问题。随着全民参保意识的增强，医保经办机构工作人员的服务量逐年增加；加之医保经办工作涉及频繁的待遇报销、医院监管、发票核查等，医保经办人员严重不足。机关和事业单位人员招聘受到体制、编制的约束，经办人员数量的增加非常有限 ......