文/杨金侠

    2013年4月，国家卫生计生委出台《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》，提出“要在农村地区探索开展村医签约服务试点工作，转变村医服务模式”。这标志着签约服务试点工作在我国农村地区正式拉开帷幕。2016年，笔者带领团队，选取江苏省盐城市大丰区、福建省龙岩市长汀县、安徽省阜阳市颍州区和亳州市蒙城县作为样本，在4个县(区)的22家乡镇卫生院和141个村卫生室进行了现场调查，收集了村医签约服务工作开展情况的定性资料与定量资料。

    基层首诊得到逐步落实

    村医签约服务实施以来，不仅为农村居民提供了方便、连续、综合的卫生服务，而且在促进分级诊疗制度逐步建立、不断提升农村居民健康素养等方面起到了重要作用。

    第一，村卫生室医疗设施条件改善，服务项目和种类增多，年处方数逐年增加，基层首诊得到逐步落实。

    江苏省大丰区从2014年开始实施基层医疗卫生机构提档升级工程，在完成村卫生室房屋建设的同时，按每个村卫生室3万元的标准配备电脑、空调、办公桌椅、检查床、输液椅、观察病床等设备，并为每个开展签约服务的村卫生室配备了健康一体机。福建省长汀县为做好村医签约服务的基础保障工作，加快推进村卫生室标准化建设，投资613万元为村卫生室配备急救设备、健康自动设备和相关健康设施，同时建立完善签约服务中的台账管理、规范医疗、双向转诊等制度。安徽省颍州区和蒙城县为开展村医签约服务的村卫生室增配了一些适宜设备，如台式电脑、冷藏柜、简易康复设备、中医神灯、雾化器、吸痰器、简易呼吸机、心电图、耳鼻镜、眼底镜等；同时，开通10兆光纤宽带，建立新农合、基本公共卫生服务、药品出入库管理等信息系统，并与区域卫生信息平台实现互联互通。

    随着硬件设施的改善，各地村卫生室提供的服务项目也出现了变化。例如，增加中医技术对慢性病的规范治疗，实行药品零差率销售，增加免费咨询、专家义诊、专家讲座、筛查随访等服务，开辟绿色通道规范转诊服务等。

    签约服务促进了基层首诊制度的建立，也避免了强制基层首诊引发的冲突。调查收集了样本地区村卫生室2012年～2015年的年处方数，总体情况呈上升趋势，且自2013年签约服务开展以后年处方数呈大幅增加。现场调查显示，江苏省大丰区自签约服务开展以后，签约对象遵医行为大大改善 ......