策划/中欧卫生管理与政策中心主任 蔡江南

    文/本刊记者 宁艳阳

    尽管我国基本医疗保障制度已经基本实现了全覆盖，但医保的作用一直被质疑还主要局限于“捂好钱袋子”。5月31日，国家医疗保障局正式挂牌并宣布人事任命，集支付、定价、采购权于一身的国家医保局，将如何推动医保从“捂好钱袋子”转向“主动为市场机制造血”、从“被动购买方”转为“以推动卫生健康行业价值为导向的主动购买方”？在近日由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主办的“卫生政策上海圆桌会议”上，与会者进行了充分讨论。

    新机构 新期待

    蔡江南：

    有人提出，新组建的国家医保局是一个超级医保管理机构，集权是其显著特点。集权的好处在于，有强政府、集权制的前提，总量控制比较有力。但是，仅靠政府的指挥棒、走纯计划经济手段，在调结构上往往不太灵光。

    目前，在卫生健康领域、医保支付对象方面都存在一些结构性问题亟待解决。比如，在医疗劳动力和产品支付中，

    本期嘉宾：

    中欧卫生管理与政策中心主任 蔡江南

    中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险室副主任 董朝晖

    浙江省金华市社会保险事业管理局副局长 邵宁军

    山东省青岛市社会保险研究会副会长 刘军帅

    武汉同济医院医疗保险办公室主任 夏俊

    阿斯利康(无锡)贸易有限公司全国零售执行总监 王东存在劳务支付过低的问题；在医疗产品中，存在药品结构不合理问题；在服务地点和类别中，重三级、轻基层，重住院、轻门诊；在服务机构中，重公立、轻民营；在医疗产业链中，重医疗，轻康复、护理、养老、健康管理、预防等其他内容。

    仅靠医保这根指挥棒，并不能解决所有的结构性问题，但在调结构上应该有用武之地。比如，医保的支付结构可以决定支付给劳动力和产品的比例，可以影响服务产品、服务地点和服务机构的选择；医保的报销水平、封顶线、年度增长率，可以反应到医疗总费用和个人自付费用的变化上；医保的支付方式，可以影响医疗机构和医务人员的诊疗行为。这些都是医保调控的工具和杠杆。另外，医保信息也是一个非常有力的武器。

    对于医保改革的方向，我觉得应该从“强调总量控制”到“重视结构调整”。未来，医保应该从比较被动向更主动转变，从强调数量到强调价值(性价比)转变，从管账功能向指挥功能转变 ......