文/本刊记者 连 漪

    2020年要实现人人享有基本医疗卫生服务，是党和政府对人民的庄严承诺。为实现这个承诺我们当前最大的挑战就是医保管理的角色升级。应该说在医保改革新的征程中，我们既是见证者也是受益者。如何从更宏观的视角来看待国家医疗保障局的历史地位，更富有张力地探索“三医联动”方面的功能发挥，实现最大的社会效益，成为日前召开的全国深化医改经验推广会暨2018中国卫生发展高峰论坛的热点话题。

    参与嘉宾：

    中国社会保障学会医疗保障专业委员会秘书长 严 娟

    国家卫生健康委员会体改司综合处处长 杨志光

    对外经济贸易大学保险学院教授 于保荣

    江苏省人社厅医疗保险处副处长 赵 辉

    甘肃省庆阳市城乡居民健康保障局局长 杭小平

    广东省医药采购中心主任 杨 哲

    湖北省枝江市卫生计生局书记、局长 周金锋

    东南大学附属中大医院副院长 卢 斌

    新角色要应对不少“旧账”

    于保荣：

    2011年，我国宣布实现了医疗保险的全覆盖。短时间内实现医保全覆盖是一项巨大的成功，但现阶段医保还处于韬光养晦的阶段，在没有做强的时候还不能逞强。

    根据世界卫生组织对医疗保险或医疗福利提供的3个评价角度来看，第一个是人口覆盖率；第二是服务包的大小，也就是治好某种疾病需要多少药和多少技术，其中医疗保险能够覆盖多少；第三是保险深度，也就是患者所花费的医疗费用中所能够报销的比例。

    当前，我国医疗保险制度所存在的主要问题有：首先，筹资问题，当前我国医保是按照工资的一定比例筹资，而不是收入的一定比例。退休人员不缴费。但面对日益严峻的老龄化进程，只有将医保的基数做实才能提高保障能力。对于退休人员来说，退休金也算收入，所以应该按照比例缴纳医疗保险金。

    此外，我国医保筹资制度没有体现收入边际效益递减规律。世界上很多国家都实行医保垂直管理，比如整个社会医保是按照收入的10%筹资，对于收入高的人群就按照12%，收入低一点的按照8%、6%递减，从而为不同人群划定不同的缴费线。但在医保使用时所有人都是平等的。对于我国来说，应根据收入水平，设定不同的缴费比例，体现收入边际效益递减规律，以实现“各尽所能”。

    对于城乡居民医保来说，目前的筹资比例过低。我国应该有计划地提高城乡居民保险的个人筹资比例，体现权利与义务统一的原则。

    其次，待遇问题。目前我国医疗保险的保障水平低，真正的大病得不到有效保障；职工医保与居民医保之间待遇差距悬殊 ......