“低水平广覆盖”凸显“不充分”

    社会医疗保险制度的公平原则是按支付能力筹资，按需要利用医疗卫生服务；设置自付的目的是减少道德风险，而不是为了增加筹资来源。我国城乡居民医保为大多数参保人提供了较好的风险保护，但由于自付水平较高导致贫困人口从制度中受益较少。可持续性方面，固然整合后基金抗风险能力提高，但自愿参保原则和筹资机制不成熟仍是影响持续性的关键因素。

    主流观点认为，整合城乡居民医疗保险是实现城乡享有公平的医疗保障权、促进医疗保障制度内在效率提高的理想选择。笔者认为，我国医疗保障制度的公平问题并非城乡之间的制度分割，而是“低水平、广覆盖”阶段的“发展不充分”问题，典型的表现是灾难性卫生支出发生率、因病致贫率、因病返贫率仍然较高。城乡居民医保制度整合的实践可以看出，其在减少重复参保、降低管理成本等方面取得了明显成效，但未解决此前的短板即发展不充分问题，有些地区甚至出现医保基金农村逆向补贴城市的现象。

    因此，在实现全国范围内“两保合一”后，短期内，应优化制度整合的相关策略；长期来看，则应考虑“三保合一”的战略问题，进一步整合职工医保和居民医保，建立统一的基本医疗保险制度，让全体国民能够获得均等、高水平的医疗保障待遇；筹资与个人和家庭的收入相关，保障待遇与收入、就业、年龄、居住地等无关 ......