纵观改革开放40年，卫生健康领域的改革是社会关注度高、综合性强、任务复杂又艰巨的一项改革，更从一个侧面反映着改革开放的全貌、影响着改革的理论和实践发展。

    特殊的起点：计划经济时期的卫生奇迹(1978年之前)

    改革不能割断历史。计划经济时期，我国依托特有的政治、经济和社会体制，创造了具有相当独创性的医疗卫生制度，坚持面向工农兵、预防为主、以农村为重点、卫生工作与群众运动相结合的方针，建设了覆盖城乡的医疗保障和服务制度。人均预期寿命从1949年前的35岁增加到1980年的68岁，出生婴儿死亡率从1950年的约250‰减少到1981年的低于50‰，成为“具有第一世界人力资本的第三世界国家”。

    这一时期也积累了丰富的经验：把卫生健康作为重大政治问题，和改造社会、塑造社会主义新人结合起来；以人自身的发展为重点，卫生健康事业适当优先于经济发展；采取符合中国国情的医疗模式和技术路线，坚持预防为主，采取低成本的适宜技术，面向广大人群提供普遍服务；坚持医疗卫生事业的公益性质；实行科学的体制机制，如劳保医疗和农村合作医疗实现了筹资者和服务提供者的合一，实行严格的分级诊疗制度，有效控制医疗成本等。这些成绩被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少投入获得最大健康收益”的“中国模式”。联合国妇女儿童基金会在1980年～1981年年报中称：“中国的赤脚医生制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样板。”

    计划经济时期的成就，是卫生领域改革的特殊起点，这决定了改革不是把过去的制度推倒重来，而是应该在坚持正确原则和经验的基础上，让卫生健康制度更好地适应社会主义市场经济的需要。

    卫生健康体制面临挑战(1978年～1994年)

    上世纪80年代以后，我国医疗卫生制度发生了很大变化，政府在医疗卫生中的责任逐步弱化，医疗卫生保障覆盖面逐步减小，看病难、看病贵问题日益突出。其中，有客观和主观两大方面的原因。

    从客观上看，随着人均寿命延长和经济发展，医疗服务的需求量迅速增加。上世纪70年代末，我国人均预期寿命已经达到68岁，大部分烈性传染病被消灭，疾病谱从以传染病为主向老年病、慢性病转变，治疗成本上升。经济发展提升了医疗服务多样化需求，原有的医疗卫生体系已经不能满足需求。鉴于此，当时医疗卫生服务体系改革的主要措施是，扩大医疗卫生服务的供给，提高医疗卫生机构的微观效率。

    从主观上看，原有的卫生健康制度在经济体制改革等因素的冲击下逐步瓦解。公费医疗和劳保医疗的制度设计比较粗放 ......