1978年，在山西省东南部的一个小县城里，18岁的小王第三次来到县药材公司，这次她拿到的药是红霉素和四环素。2018年，还是那个县城，小王变成了王阿姨，她走进家门口的一家药店，选来选去最后购买了具有同样功效的进口药品。她的经历映射出改革开放以来，中国药品供应保障体系的发展与变革。

    确保供应 破解药品普遍性短缺

    改革开放之前，我国实行高度集中统一的计划管理体制，所有人民所需资源的分配以及使用都要严格按照计划来进行，作为保障国民健康的重要资源，药品亦是如此。中央统一制定药品生产计划，药品生产企业只拥有生产权、没有经营权，生产出来的药品实行统购统销，药品配送由国家医药公司负责。新中国成立初期药品资源短缺，供求极度不平衡，计划管理的模式将有限的资源合理利用起来，优先满足了对药品有最迫切需求的地区。

    随着国家经济建设的发展，计划管理体制弊端逐渐显露，国家计划权力集中过多，指令性计划范围太大，对企业管得过死，常常造成产需脱节；计划管理偏重于行政手段，忽视价值规律作用，窒息了企业生机和活力；产品统购统销，财政统收统支，企业吃国家的大锅饭，职工吃企业的大锅饭，造成经济效益低下。反映在药品领域，人民用药品种较少且时常出现短缺，药品生产、配送企业积极性，竞争意识和质量管理意识无法有效调动。

    1978年12月，邓小平在中央工作会议闭幕式上说，“要注意研究和解决管理方法、管理制度、经济政策这3个方面的问题。在经济政策上，要允许一部分地区、一部分企业、一部分工人农民收入先多一些，生活先好一些。”邓小平的系列讲话，拉开了中国改革开放的序幕。

    在改革开放的新形势下，中央顺应时代潮流，自上世纪80年代开始，除了一些极度短缺药品和重点药品之外，逐渐放弃对药品供应的完全垄断，让制药企业自由生产、出售药品；放弃对药品销售配送的统一计划，国营医药公司同其他药品经营企业一样投入市场之中。

    随着社会主义市场经济的不断成熟完善，药品普遍性短缺的问题初步得到解决。但是，在放开药品市场的同时，由于对药品特殊性的认识不够，加之以药补医机制的存在、公立医院几乎垄断了药品购销，加上价格管理以及市场监管等制度尚不完善，导致一些地方、一些领域、一些环节出现过度市场化的问题，药品生产流通使用秩序出现混乱。药品生产行业出现产业集中度低、低水平重复工作多、新药研发创新能力弱、生产管理现代化水平低等问题；流通行业也出现了流通环节加价过高、流通秩序混乱、发展布局不合理等问题 ......