1978年，党的十一届三中全会把全党工作重点转移到社会主义现代化建设上来,确定了改革开放的伟大决策，国家经济体制开始从计划经济向社会主义市场经济转变。基本医疗保险制度的建设涉及千家万户的幸福与健康，伴随着社会经济结构变化发展和深化医药卫生体制改革的不断推进，“医疗保障制度”已然从让老百姓陌生的词汇具象为给群众带来看得见、摸得着的实惠。

    初探：从公费医疗+劳保医疗到自发改革

    在上世纪80年代，根据新中国成立之初的制度设计，我国机关、事业单位职工享受公费医疗制度，企业职工则享有劳保医疗制度，职工的直系亲属享受半劳保待遇。其中，公费医疗基本是国家财政与地方财政共同负担的医保制度，劳保医疗则全部由企业自提、自付，由企业买单，这两种医保制度均为计划经济时期的产物。这样的制度设计可以实现凡是有工作的人都享有医疗保障，在“人人都会有工作、每个人都是单位人”的年代，大部分老百姓理论上均可享受医保。

    然而，随着经济发展，物质供应水平提升，医疗机构药品供应内容更加丰富，逐渐出现了公费、劳保医疗的费用不断上涨，以及国家财政压力不断增加的问题。同时，在计划经济向社会主义市场经济的转变过程中，我国企业成本意识逐渐提升。随着“大锅饭”的打破，国有企业也开始面临破产的可能，一旦企业难以为继，该企业职工的医疗保障也就名存实亡。

    此外，由于对实报实销的医疗费用缺乏有效的制约机制，医药费用上涨过快、浪费明显的问题也日益凸显。从而造成，公费医疗和劳保医疗的公平性受到前所未有的质疑和挑战。

    面对当时医保制度出现的窘境，从上世纪80年代开始，吉林省四平市、湖北省黄石市等地自发进行改革，内容主要是医疗费用支付与个人利益适当挂钩，以遏制医疗费用不合理增长。这样的办法成效明显，得到了广泛的推行，职工医疗保险制度设想开始酝酿。

    发展：从“两江试点”到职工医保改革

    1993年，党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》指出，要建立多层次的社会保障体系，城乡的养老和医疗保险由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合，发展和完善农村合作医疗制度。

    随着减员增效的国有企业改革不断深入，大量职工下岗再就业，流动人口涌入城市 ......