我国全面启动医疗联合体建设试点已一年有余。如何评价和提升医联体的管理水平和绩效水平，是当前医联体创新和发展的关键。研究如何提升医联体管理水平，会遇到一个现实问题：医联体内，医院做了大量的管理、培训、代教、指导等工作，实际投入很大，但是既没有办法收费，也没有标准搞绩效考核。

    “道”不出来的难题

    过去的医院绩效管理都是从科室核算开始的，纳入科室收费项目的核算比较精细，DRG、RBRVS都是基于这一体系来做。但现在医联体做的这些工作已经超出原有考核体系，结果就出现：大医院科室对基层投入很多的人力、物力，却很难与内部绩效考核体系挂钩，乃至这些工作都是茶壶煮饺子——“道”不出来。

    医联体内的绩效考核与医院内绩效考核有着很大不同。过去是在一家医院里的工作，人是我的人、事是我的事，“肉烂在锅里”，都没关系。但现在跨出医院这个核算单位情况就不一样了。比如，牵头医院下派人员管理、教育、培训……这是一笔很大的成本，认真做起来投入会非常大。如果工作量没有通过合理的比价关系去体现的话，工作绩效就很难考核，长期来看牵头医院也缺乏动力。

    不仅是牵头医院会有这样的问题 ......