文丨本刊记者 刘也良 孙梦 连漪

    近年来，陕西坚持把群众“就近、看好、舒心”作为推进分级诊疗制度建设的基本要求，以强基层为重点，抓住人才和提高基层医疗服务能力的“牛鼻子”，鼓励各地根据自身实际“不拘一格”进行差异化探索，再适时地将地方经验分析、总结上升为省级经验加以推广，并通过系统化的政策持续发力、深化改革，以健全分级诊疗制度，使成效渐次显现。

    村稳：计划还是市场？——镇村一体化AND农村卫生服务中心

    村医和村卫生室是老百姓看病就医的守门人和第一道防线，但越是偏远地区的基层，市场机制越是失灵，越需要基本保障，才能兜住网底。

    记者在安康市汉阴县了解到，过去，“村医由村委会管，乡镇卫生院只是业务指导，关键的事儿说了不算，县卫生健康局又鞭长莫及”。汉阴县医改办副主任方宏说，这就导致公共卫生等工作在村卫生室“推不下去”，服务不到位问题难免不同程度存在。

    更重要的是，由于待遇较低、养老没有保障，很多人宁愿“转行”，也不愿意当村医，当了也不安心，“总想走”。

    为此，2016年1月，汉阴县在涧池镇中心卫生院开展了镇村卫生服务一体化改革试点，村卫生室成了乡镇卫生院的“派出所”，村医就是卫生院的“自己人”，当年10月，改革在安康市全面推广。

    镇村一体化改革的目的，主要是为了给村医待遇兜底：“我们对村医年收入从以前的按量计算变为核定，3万元的底线，1000人～1500人的村村医年工资3万元～4万元，1500人～2500人的4万元～5万元，2500人以上的5万元～6万元。”方宏说。汉阴县还为50岁以下的村医统一购买城镇职工养老保险，为50岁～60岁的村医购买城乡居民养老保险，县财政按每人每年最高2000元补助养老保险费用，解决了村医后顾之忧。

    此外，通过一体化还便于加强管理。汉阴实行了村医竞聘上岗，一年一聘，同时，从公共卫生经费中拿出一部分放在镇里统筹进行绩效考核，把过去分散在各部门的新农合报销、卫生监督等部门的职能集中起来，交给乡镇卫生院，由其通过考核分配给村医。

    在安康市石泉县，年轻人外出打工、孩子去镇县上学等人口输出问题，导致留在村里看病的往往都是经济收入比较低的老人，这就对村医服务提出了严峻考验。

    为此，石泉县卫生健康局副局长张守勇介绍，2017年，石泉县保留了村卫生室 ......