文丨本刊记者 宁艳阳 王祎然

    随着全民医疗保障制度的改革发展，医保已成为医疗服务的最大买家，这意味着医院的医保管理地位和作用更加重要，医院医保管理人员的责任和使命更加重大。然而，在医院和医保部门的博弈中，医保办如何起到协调的作用？在医保新政频发的情况下，医保办如何做好解读、释疑和科普的作用？医保办在医保控费、监督医务人员医疗服务行为等方面还有哪些潜能可以发挥？在《中国卫生》杂志近日主办的“中卫沙龙——医院医保管理专题”上，多位专家学者、大型公立医院医保办负责人，围绕这些问题开展了热烈探讨。

    严格监管既是挑战，更是机遇

    中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任、中山大学教授申曙光：我国传统的医疗保障体系一直都是以“病有所医”为目标的“小医保”，医保监管以医保基金筹集、分配与管理为任务，与医疗、医院的关系主要在于控费和分配。

    党的十八大以来，我国全民医保的建设步伐大幅加快，目前已经基本实现了“病有所医”的目标：建成了覆盖全民的医疗保障体系，全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿；医疗保障水平不断提升，实际报销比例普遍在50%以上，公平性不断增强，医保一体化快速发展；医疗服务可及性大幅提高，分级诊疗得到推进，对基层医疗卫生机构的财政投入不断增加，促进医疗服务资源的下沉。

    在此基础上，医疗保障体系应走向“病有良医”的“大医保”，实现与医疗卫生体系的协同发展，保障国民日益增长的健康需求。医保监管与医疗、医院的关系将不只是关注医保基金分配与基金平衡，而是关注人们医疗需求的无限性与资源的有限性之间的平衡，并运用自身优势与机制促进医疗服务质量与效率整体水平不断提升 ......