文丨本刊记者 刘也良 孙梦 王祎然

    近年来，我国县级医院得到了飞速发展。数据显示，截至2018年，全国84%的县级医院达到二级医院水平，县域内就诊率达85%左右，逐步实现了大病不出县。与此同时，乡村两级却因为人才被向上虹吸，医疗服务能力下降，公卫服务因为缺少医疗的支撑而“流于形式”。为此，2019年3月，河南省卫生健康委发布《关于全面推进县域综合医改工作的通知》，以县域医疗中心建设、打造县域医共体和做实全生命周期健康服务为“三个发动机”，实现县域内医疗资源的“命运共同”，通过从县级强到县域强，逐步实现老百姓在家门口看病的愿望。

    县医院日子好了，村医“饿”跑了

    河南省信阳市息县曾是国家级贫困县，息县医改办副主任(红会副会长)杨威告诉记者，息县有113 万人口，是典型的人口大县、财政小县，老百姓的医疗需求大，医疗资源却不足，主要体现在：县级医院普遍规模小、能力弱、床位有限。

    “从2014年开始，县级医院极速扩张，地多了，房子大了，床位数也翻倍了”，杨威说。县级医院“日子好过起来”，一定程度上解决了县域内就诊问题，但基层却受到冲击。“扩张需要人才，外面的毕业生不愿意来，县级医院只能虹吸基层医生”，老百姓不得不越级就诊、无序就诊。

    河南省周口市郸城县副县长肖炜告诉记者：“2018年，我们发现很多乡镇卫生院半死不活，生存十分困难，尤其是村卫生室，许多村医都‘饿’跑了，不再开展公卫服务，村卫生室已经名存实亡，有的甚至成了个人住宅，群众在家门口看病成为一纸空谈。”

    “急则治其标、缓则治其本。通过加大医疗保障好不容易实现了因病致贫人口迅速脱贫，如果不推进县域医改，过一段时间，老百姓很可能重新致贫、返贫”。郸城县卫生健康委主任付登霄说。

    县域医疗中心：打造优势学科

    县级医院作为县域龙头，能力要强，才能带动县域综合医改，实现大病不出县。为此，从今年开始，河南省重磅推出县域医疗中心建设试点。

    “今年5月底，我们已经收到省政府拨款，目前正在做具体预算，预算出来后需报省政府和省财政厅，批准之后正式实施。”郸城县人民医院院长于健告诉记者，2019年5月7日，河南省卫生健康委等8 部门联合出台《关于印发河南省推进县域医疗中心建设指导意见的通知》提出 ......