文丨本刊记者 孙梦 刘也良 王祎然

    截至2018年年末，河南省总人口数达1.09 亿，其中，居住在乡村的常住人口为4638 万人。近年来，为满足数量庞大的农村人口的看病就医需求，河南卫生健康工作一直在夯实基层上持续发力。由“强县级”转向“强县域”的过程中，改革者们面临哪些困惑和困境，又有怎样的感悟和思考？

    “多一层”管医保，是利还是弊？

    在河南省着力构建紧密型医共体的诸多因素之中，保证医保基金“不穿底”，是重要的改革动力。记者在采访中了解到，2018年，河南省郸城县的县域内就诊率超过86%，而另外不足14%的外转患者，却花费了超过40%的城乡居民医保资金。

    基于此，郸城县在紧密型医共体改革中，专门在医健体集团内部组建了医保监管中心，负责对医共体成员单位和辖区内的民营医院开展检查和抽查，针对挂床、冒名顶替现象和合理用药、合理检查等进行监管。

    “医共体成立后，医保监管比原来多了集团这一层级。现在，我们的医保基金分为4级监管：第一级是县医保局，第二级是县卫生健康委，第三级是集团，第四级是社会舆论、院外监督员和媒体。”郸城县人民医院院长于健表示，目前，他所在的郸城县第一医疗健康服务集团的县域外转诊率从今年年初的7.97%降低到2.98%，民营医院住院次均费用同比下降20.22%、住院日均费用同比下降11.17%，其中的“头功”，当属医保监管中心。

    多了集团这一层监管者，自然有利于提升医保基金管理的专业度。但县级医疗机构只有审核的责任，并没有对应的奖惩或者管理权限 ......